（桓台县中医院普外科；山东淄博256400）
摘要：目的：对腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效进行对比研究。方法：将2014年1月～2016年1月在我院接受治疗的86例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为观察组与对照组，对照组43例患者行开腹手术治疗，观察组43例患者行腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组肛门排气时间、住院时间及胃肠功能恢复时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组（P<0.05），观察组并发症发生率为4.65%，明显低于对照组的25.58%（P<0.05）。结论：对胆囊结结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗可有效提高治疗效果，缩短患者手术时间，改善患者预后，值得临床应用推广。
关键词：胆囊结合胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；开腹手术
胆囊结石合并胆总管结石为临床常见性胆石症，临床表现主要有黄疸、右上腹疼痛及肝功能异常等，病情反复、病程较长，一旦出现完全性梗阻，感染加重，可引发感染性休克，给患者的健康与生命安全造成严重威胁[1]。临床上以往对于此类患者多采用开腹手术治疗，虽可取得一定效果，但是因创伤较大，术后易引发胆道出血、胆漏等并发症，给患者预后造成影响。为了进一步对胆囊结石合并胆总管结石的治疗方法进行分析探讨，笔者对2014年1月～2016年1月我院收治的86例患者进行随机对照研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2014年1月～2016年1月我院收治的86例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为观察组与对照组，观察组43例患者，其中男24例，女19例；年龄为25～71岁，平均年龄为（45.9±3.6）岁；病程为1～13个月，平均病程为（10.3±2.5）个月。对照组43例患者，其中男25例，女18例；年龄为26～74岁，平均年龄为（46.2±4.1）岁；病程为1～15个月，平均病程为（11.4±2.8）个月。两组患者的性别、年龄及病情等基本资料均无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组行开腹手术，对患者行全麻，于右肋下缘做斜切口，将胆囊常规切除，然后将胆总管切开，进行探查，在发现结石之后，立即取出。在将结石取净之后，常规放置T型管进行引流。
观察组行腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗，对患者行全麻，以“四孔法”建气腹，经操作孔将腹腔镜、操作器械置入腹腔，对胆囊三角进行观察，对胆囊管与胆囊动脉进行游离。先切断动脉，然后切除胆囊，夹闭胆囊管。充分暴露胆总管，以切开器沿着纵行方向切开胆总管，做1～2cm切口，将胆道镜置入探查。在发现结石之后以胆石网将其取出，对较大结石进行碎石后取出。将结石取净之后，对胆总管进行冲洗。然后行常规缝合及引流。
1.3观察指标
①对比两组患者的手术时间、肛门排气时间、胃肠功能恢复时间等手术指标。②对比两组胆道感染、胆漏、胰腺炎等并发症发生率。③对两组患者行12个月随访，对比两组患者的复发率。
1.4统计学处理
将数据结果录入SPSS22.0数据库处理分析，以X2检验计数资料，以例数百分比形式表示，以t检验计量资料，以X±S形式表示，当P<0.05时差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术指标
观察组肛门排气时间、住院时间及胃肠功能恢复时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组（P<0.05），如表1所示。
2.3复发率
对照组出现复发1例，复发率为2.33%，对照组出现复发1例，复发率为2.33%，组间比较无明显差异（P>0.05）。
3讨论
胆囊结石为肝胆外科常见病，而胆囊结石合并胆总管结石发病率约为10%～15%[2]。临床上目前该病多采用手术治疗，切除胆囊，将胆总管结石取出，以达到治疗目的。以往采用的开腹手术虽然可以取得确切疗效，但是具有创伤大、术中出血量多、风险较高等缺陷，限制了其在临床上的应用推广。而随着医学技术及微创手术的不断发展，腹腔镜联合胆道镜微创手术因具有创伤小、取石彻底、恢复较快等优点，在胆囊结石合并胆总管结石的治疗中得到广泛应用。
研究指出，对胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗疗效与开腹手术接近，且不会增加并发症的发生率。本研究中，观察组肛门排气时间、住院时间及胃肠功能恢复时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组（P<0.05），观察组并发症发生率为4.65%，明显低于对照组的25.58%（P<0.05），也证明了腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗的良好疗效。
总之，对胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗可有效提高治疗效果，缩短患者手术时间，改善患者预后，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]秦菊芳，吴雅荣.腹腔镜胆囊切除胆道探查术和传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较[J].河北医学，2015,10（12）：2004-2006
[2]游勤建，袁发秀，宋平.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[J].河北医学，2016，22（5）：721-722
论文作者:张经曦
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/10
标签：结石论文; 总管论文; 胆道论文; 患者论文; 对照组论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 《医师在线》2017年8月下第16期论文;