（湖南省永州市中心医院 425000）
摘要：目的 比较经腋前线单切口腔镜辅助乳腺纤维瘤手术与常规手术治疗法在乳腺纤维瘤治疗中的应用效果，为临床合理术式选择提供依据。方法 收集2016 年8 月至2017 年8 月我院收治的乳腺纤维瘤患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受常规手术治疗，作为对照组，30 例患者接受经腋前线单切口腔镜手术治疗，作为观察组，比较两组患者一般手术情况、治疗效果和术后并发症发生率。结果 观察组患者术中出血量、切口至病灶远端距离、住院时间均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者治疗有效率为96.67 %，对照组为93.33 %，P>0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 经腋前单切口腔镜手术可有效治疗乳腺纤维瘤，其疗效与传统手术相当，但是前者手术创伤更小、术后患者恢复快，且并发症较少，是治疗乳腺纤维瘤的理想术式，值得推广应用。
关键词：乳腺纤维瘤；经腋前线；单切口腔镜
[Abstract] objective to compare the efficacy of transaxillary front-line single-incision endoscopic surgery for breast fibroids and conventional surgical treatment in the treatment of breast fibroids，providing a basis for the selection of clinical reasonable operative methods.Method collected in August 2016 to August 2017，our hospital of 60 patients with mammary gland fibroma，divided into two groups by random number method，30 patients were treated with routine surgery，as control group，30 cases of patients accepted via the axillary front cut single oral surgery in the mirror，as observation group，compared two groups of patients in general surgery，treatment effect and the incidence of postoperative complications.Results intraoperative blood loss，the distance from the incision to the distal part of the lesion，and the length of stay in the observation group were significantly superior to the control group，P<0.05.The effective rate of treatment was 96.67 % in the observation group and 93.33 % in the control group，P>0.05.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，P<0.05.Conclusion pre-axillary single-incision endoscopic surgery is effective in the treatment of breast fibroids，and its efficacy is comparable to that of traditional surgery.However，the former is an ideal operation for the treatment of breast fibroids with less trauma，rapid postoperative recovery and fewer complications.
[Keywords] breast fibroids；Transaxillary front；Single cut mirror
乳腺纤维瘤是临床常见疾病，患者多为青春期的女性，调查发现，近年来该病的发病率呈逐年递增的趋势。乳腺纤维瘤给患者的正常生活、工作、学习造成严重不良影响，同时也会给患者造成一定的心理负担，因此如何有效提高乳腺纤维瘤的治疗效果具有重要意义。手术切除法是目前临床治疗乳腺纤维瘤的主要治疗方式，传统手术术后会在患者乳房的表面留下疤痕[1]，严重影响女性乳房的美观，为患者带来极大的困扰。随着腔镜技术的不断发展，腋前线单切口实现乳腺纤维瘤的切除已经成为现实，其可有效减轻手术对患者乳房表面的创伤，基于此，我院分别使用经腋前线单切口腔镜手术和传统手术进行乳腺纤维瘤治疗，并对两种手术的治疗效果进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2016 年8 月至2017 年8 月我院收治的乳腺纤维瘤患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受常规手术治疗，作为对照组，30 例患者接受经腋前线单切口腔镜手术治疗，作为观察组，观察组患者年龄27~45 岁，平均年龄27.39±4.38 岁，病灶长径2.2~3.1 cm，平均长径为2.53±0.41 cm，对照组患者年龄25~43 岁，平均年龄26.51±4.62 岁，病灶长径2.1~3.4 cm，平均长径为2.61±0.45 cm，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均常规行术前准备，手术取仰卧位，在患者的背部垫上软枕。对照组行常规手术切除，即常规基础麻醉，手术切口采用环乳晕切口，切口长度控制在2 cm~3 cm，病灶组织至切口的最短距离应保持不超过1 cm[2]，常规使用电刀将病灶部位切除，术后常规留置0.8 mm负压引流管，加压包扎。观察组患者行经腋前线单切口腔镜切除术，即常规全麻，选择患者乳房外侧腋前线处做小切口，切口长度控制在1 cm~2 cm，在腔镜引导下，对患者乳房表面进行电刀或者超声刀潜行分离[3]，确保乳房的皮下隧道可以超过病灶部位远端的距离，病灶部位暴露后，使用特制的拉钩进行控制，自乳腺纤维瘤的边缘行周围组织隔离，完成整个病灶的切除，术后处理方法同对照组。
1.2.2 评价指标 以两组患者一般手术情况、治疗效果和术后并发症发生率作为评价指标。其中一般手术情况考察手术时间、术中出血量、切口至病灶远端的距离、住院时间。治疗效果评价，痊愈：治疗后患者乳腺纤维瘤的症状、体征完全消失，影像学检查显示病灶组织完全消失，术后3个月内未出现新的病灶；显效：治疗后患者的症状、体征较治疗前明显改善或基本消失，影像学检查显示病灶组织基本消失，术后3 个月内未出现新的病灶；有效：治疗后患者的症状、体征较治疗前有所改善，影像学检查显示病灶组织叫治疗前减少>60 %，术后3 个月内未出现新的病灶；无效：未达到上述标准。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况的各项指标进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 一般手术情况比较
观察组患者术中出血量、切口至病灶远端距离、住院时间均明显优于对照组，见表1。
2.3 术后并发症发生率比较
观察组患者术后1 例患者出现并发症，并发症发生率为3.33 %，对照组患者中5 例患者出现并发症，发生率为16.67 %，χ2检验结果为：χ2=10.889，P=0.001，P<0.05。
3.讨论
传统手术治疗法术后乳房表面留存的瘢痕是乳腺纤维瘤患者最为重视，且最不能接受的问题，严重影响患者对手术治疗效果的满意程度。上世纪90年代，乳腺腔镜技术首先在乳腺整形手术中得到了应用，而后逐步应用于乳腺良恶性肿瘤的治疗中。乳腺腔镜技术在乳腺纤维瘤治疗中具有如下优势：① 操作间隙大 通过对患者乳腺表面或乳房后间隙进行分离，利用组织的延展性[4]，有效的扩大了手术操作间隙；② 视野清晰 通过高分辨率的腔镜，可以清晰呈现手术视野，同时通过影像学技术，可以对局部组织进行放大，便于所有手术参与者看见，有利于完成协同操作；③ 止血良好 止血操作可以在清洗的手术视野下完成，避免因视野受限而影响了止血效果；④ 病灶切除方便 可以在原位操作的视野下对病灶组织进行切除，并从切口中直接取出，对操作空间的影响较小。本次研究发现，观察组患者的术中出血量、切口至病灶远端距离、住院时间均和术后并发症发生率明显优于对照组（P<0.05），且两组患者治疗效果组间差异无统计学意义（P>0.05），说明经腋前单切口腔镜手术可有效治疗乳腺纤维瘤，其疗效与传统手术相当，但是前者手术创伤更小、术后患者恢复快，且并发症较少，是治疗乳腺纤维瘤的理想术式，值得推广应用。
参考文献
[1] 姜军.腔镜技术在乳腺疾病治疗中的地位及其评价[J].中国实用外科杂志，2010，30（3）：195 - 197.
[2] 侯迎晨，贺建业，周京安，等.经腋前线单切口腔镜辅助乳腺纤维瘤手术与常规手术的比较[J].中国微创外科杂志，2014，14（8）：738-740.
[3] 贾宝全.经腋前线单切口腔镜辅助乳腺纤维瘤手术与常规手术的比较[J].实用妇科内分泌杂志，2016，3（6）：68-69.
[4] 徐广华.不同手术切口治疗乳腺纤维瘤的疗效比较[J].中国基层医药，2013，20（16）：2465-2467.
论文作者:王海
论文发表刊物:《航空军医》2018年15期
论文发表时间:2018/10/26
标签：患者论文; 乳腺论文; 切口论文; 手术论文; 病灶论文; 纤维瘤论文; 术后论文; 《航空军医》2018年15期论文;