（湖南省人民医院血液肿瘤科 湖南长沙 410005）
摘要：目的 分析妊娠合并静脉血栓栓塞症（VTE）疾病特征、临床治疗手段与妊娠结果。方法 选择2015年2月~2017年1月期间于我院确诊的妊娠合并静脉血栓栓塞30例，对所有患者一般资料、临床表征、治疗手段与结果进行统计分析。结果 30例患者产生深静脉血栓（DVT）有28例（93.4%），肺动脉栓塞（PE）1例（3.3%），DVT合并PE1例（3.3%）；VTE位置：左下肢22例（73.3%），右下肢8例（26.7%）；29例合并下肢DVT患者经治疗以后，下肢平均周径差值与治疗前相比较，有统计学意义（P＜0.05）；30例患者中有1例患者接受抗凝医疗15d以后，在孕第23周流产，其他29例患者成功，并顺利分娩胎儿，新生儿各项指标正常。结论 低分子肝素应用于妊娠合并VTE临床治疗期间，能够获得较为可观的妊娠结果。妊娠合并VTE并不是妊娠停止的有效指标，应对患者体质情况严格监察，以维护与强化临床治疗效果，优化患者生活质量。
关键词：妊娠期；静脉血栓；疾病特征；治疗手段；治疗效果
静脉血栓栓塞症（VTE）具体是指血液在静脉管腔中非常性汇聚，产生栓子进而阻塞静脉通路，使机体血液循环出现异常，妊娠期合并静脉血栓栓塞，对母体与婴儿的生命安全性均会造成不同程度的威胁，VTE为妊娠期间危重的一类并发症[1]。相关文献资料记载，孕妇VTE发生率是非孕妇的5被左右。总之，VTE对孕妇身心影响是极为严重的，若栓子掉落就可能引发肺栓塞，致死率大大提升[2]。妊娠合并静脉血栓栓塞的临床特点与治疗手段有哪些，一直是医学领域探究的问题，本文现进行如下报道。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2015年2月~2017年1月期间于我院确诊的妊娠合并静脉血栓栓塞30例患者病例为研究对象，年龄25~38岁，平均年龄（33.4±2.4）岁。初产孕妇26例，经产孕妇4例；孕前有避孕药史12例；孕周12~29周。纳入标准：参与本次研究的所有患者经B超、彩超、静脉造影等影像学检查以后明确为VTE；自愿参与本次研究并签署《知情同意书》；临床资料完整。
1.2治疗方法
应用美国惠普公司制造的SONOS1000彩色多普勒超声对患者进行检查，具体是查看患者静脉血液流动情况，栓子所处位置等。利用肺动脉血管成像（CTA）辨识肺动脉是否存有栓塞。使用真空抗凝抽血管抽取患者空腹肘静脉血液6mL，并在免疫比浊增强法的协助下检查D-二聚体指标。并辅以适度抬高患肢、芒硝和冰敷患肢、穿戴弹力袜等普通支持治疗。
28患者给予低分子肝素治疗，100 IU/kg，每间断12 h皮下注射1次。在临床治疗期间，有1例38孕周孕妇采用尿激酶溶栓治疗，80万U，经3d治疗以后，孕妇各项生命体征指标趋于正常化行剖宫术以终止妊娠1例36孕周的孕妇出现胎盘提前剥离，联合低分子肝素抗凝治疗加用下肢静脉滤器，2周以后14行剖宫术终止妊娠；1例38周孕妇在治疗期间出现下肢深静脉血栓合并肺栓塞症状，低分子肝素，0.4 ml，每间隔12h皮下注射1次，吸氧处理，合用抗生素抗感染等支持治疗，并安置下肢静脉滤器，1周后行剖宫术终止妊娠。治疗前后对患者两侧下肢周径分别进行测量，评价患者临床治疗效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件对本次研究中数据进行处理与分析，（）表示计量资料，t进行检验，卡方对计数资料进行检验，P＜0.05，认为组间差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床症状
30例患者产生深静脉血栓（DVT）有28例（93.4%），肺动脉栓塞（PE）1例（3.3%），DVT合并PE1例（3.3%）；VTE位置：左下肢22例（73.3%），右下肢8例（26.7%），以疼痛、肿胀难忍，初始阶段表现为顺延股内侧血管走行区域放射性疼痛为主。对本族30例下肢DVT患者患肢与健肢周径进行分别测量，发现健肢比患肢少（1.9±0.8）cm，15例患者D-二聚体指标上升。
2.2 治疗与妊娠结果
30例患者中有1例患者接受抗凝医疗15d以后，在孕第23周流产，其他29例患者实施低分子肝素进行治疗措施，有1例38孕周孕妇采用尿激酶溶栓治疗，80万U，经3d治疗以后，孕妇各项生命体征指标趋于正常化行剖宫术以终止妊娠1例36孕周的孕妇出现胎盘提前剥离，联合低分子肝素抗凝治疗加用下肢静脉滤器，2周以后14行剖宫术终止妊娠；1例38周孕妇在治疗期间出现下肢深静脉血栓合并肺栓塞症状，低分子肝素，0.4 ml，每间隔12h皮下注射1次，吸氧处理，合用抗生素抗感染等支持治疗，并安置下肢静脉滤器，1周后行剖宫术终止妊娠。29例患者均顺利分娩胎儿，新生儿各项指标正常。
30例患者治疗前的下肢平均周径差值为（4.3±0.8）cm，治疗后患者的平均周径差值为（3.4±0.4）cm，治疗前后平均周径差值差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
静脉栓塞是因为静脉内血液粘稠度过高而引发的静脉堵塞，一般会导致静脉曲张。静脉血栓栓塞症（VTE）可以被细化为肺血栓栓塞症（PTE）与深静脉血栓形成（DVT），在孕产妇群体中发病率较高，特别是是妊娠晚期和产褥期。
抗凝治疗为妊娠期V TE的首选治疗办法。当下，常用抗凝药物有普通肝素、LM W H、华法林等。因为普通肝素与LM W H无法通过胎盘，也不分泌进入乳汁，不会对宫中胎儿生长发育造成影响，所以其在妊娠期的应用，能够有效维护胎儿生命安全性[3]。妊娠期V TE治疗一般不会采用溶栓药物治疗，这主要是因为链激酶等溶栓药物可能加大胎盘早剥、早产、死胎和出血等并发症出现概率的缘故。
总之，低分子肝素应用于妊娠合并VTE临床治疗期间，能够获得较为可观的妊娠结果。妊娠合并VTE并不是妊娠停止的有效指标，应对患者体质情况严格监察，以维护与强化临床治疗效果，优化患者生活质量。
参考文献
[1]任明保，王欣，李巍，郑月红，张超纪.孕产妇早期深静脉血栓形成13例诊治分析[J].中国妇产科临床杂志，2015，16（01）：43-46.
[2]卢敏，戚悠飞，陈浩，黄珊萍，肖占祥.妊娠晚期静脉血栓栓塞症的治疗及危险因素分析[J].中国普通外科杂志，2016，25（12）：1773-1779.
[3]王峰，李美红，李春仙，苏敏敏，叶元芬，孙政.宁波地区妊娠妇女血浆D-二聚体水平变化及静脉血栓栓塞性疾病的研究[J].中国妇幼保健，2016，31（04）：705-707.
论文作者:胡晓
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/21
标签：患者论文; 栓塞论文; 下肢论文; 肝素论文; 静脉论文; 孕妇论文; 静脉血栓论文; 《航空军医》2017年第19期论文;