【摘要】目的 从药学服务角度对促进合理联合使用中西药进行探讨。方法 对我院医院药房开展临床药学服务的过程进行分析和总结。结果 在医院药房发挥药师的作用，更好地开展临床药学服务。结论 在医院药房开展临床药学服务，发挥医院药师的作用，促进临床中西药联合合理用药。
【关键词】医院药房 中西药 合理应用
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0112-02
Rational application of hospital pharmacy of Chinese and western medicine practice and exploration
【Abstract】from the perspective of pharmaceutical care, promote the reasonable combination of Chinese and western medicine were discussed. Methods in our hospital pharmacy were analyzed and summarized the course of development of clinical pharmacy services. The results play the role of pharmacists in the hospital pharmacy, to better carry out the clinical pharmaceutical services. Conclusion clinical pharmaceutical service in hospital pharmacies, hospitals play the role of pharmacists, promote rational drug use in clinic of traditional and Western medicine.
【Key words】hospital pharmacy medicine reasonable application
随着医疗改革的深入，医院药学工作的持续改进，工作重心从以药品为中心，转变为以患者为中心、合理用药为核心的药学服务型工作模式。近年来，临床上中西药联合应用现象较为普遍，在治疗上也发挥了较好的效果。同时不合理联合应用中西药的现象经常发生。合理用药在医院发展中起着非常重要的作用，是医院可持续发展的关键。有计划地开展与推广临床药师制度，是保证医院做好临床用药安全、有效、合理。更好地为患者服务，提高治愈率和诊断准确率的当务之急。世界卫生组织调查指出，全球患者约1/3死于不合理用药。美国因药物损害死亡者，每年约10万人，而我国不合理用药（IRUD）问题较美国更为严重。因此，医院药房应大力开展以“患者用药安全有效”为中心的药学服务，促进合理用药，尤其是中西药合理用药。我院以开展药学服务为主要内容的临床药学工作正在逐步发展。作为服务于临床一线的医院药房的临床药师，应紧密配合临床各科室，组织并做好每张处方的调剂工作，确保药品和制剂的质量。同时充分发挥临床药师的专业理论作用，努力做好合理用药工作，尤其是中医药合理用药，促进临床药学工作的发展。笔者根据自己多年临床药师的实践经验总结如下。
1 不宜联合使用的中西药
1.1含碱性化合物的中药及中成药
不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用，以免因联用而使疗效降低，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等。不宜与四环素族抗生素、奎宁等同服，因其可减少四环素族抗生素及奎宁等在肠道的吸收，使其血药浓度降低。不宜与左旋多巴同服，如硼砂、玄明粉等。因为此类中西药相遇，在消化液中，可使相当部分左旋多巴分子降解迅速，且不可逆地变成无生理活性的黑色素，从而降低疗效。此外，含生物碱的中药，如麻黄、黄连、黄柏、防己、元胡、苦参、乌头、贝母等，与胃蛋白酶、乳酶生等酶制剂产生沉淀；与硫酸亚铁、碳酸钙、氯化钙等金属盐类产生沉淀；与碘化物产生沉淀，因此都不宜同服[1]。
1.2含有机酸的中药及中成药
不宜与碱性较强的西药同服，如陈皮、五味子、乌梅、山楂、山茱萸、木瓜、青皮及其制剂，不宜与碱性较强的西药如氢氧化铝、碳酸氢钠、胃舒平、氨茶碱等同服，同服可发生中和反应，导致其降解或失去疗效。不宜与磺胺类西药同服，因为有机酸所致的酸性环境能使乙酰化后的磺胺溶解度降低，从而失去抗菌作用。并易在肾小管中析出结晶，引起结晶尿或血尿。不宜与氨基糖甙类抗生素同用，包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素等，另外还有其他类型的抗生素如多粘菌素、甲氧基青霉素、林可霉素、氯林可霉素等，这些西药在酸性尿液中抗菌力降低。此外，有机酸与大环内酯类如红霉素合用，使后者分解失效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有机酸不宜与利福平、阿司匹林、消炎痛等长期合用，会增加西药在肾脏的重复吸收，加重对肾脏的毒性[2]。
1.3含金属离子的中药及中成药
不宜与异烟肼联用，因异烟肼分子中含有肼类官能团，与含金属离子的中药及中成药同服后，既会产生螯合效应，生成异烟肼与钙、铝、镁、铁、铋的螯合物，妨碍机体吸收，又能影响酶系统发挥干扰结核杆菌代谢的作用，从而降低疗效。不宜与左旋多巴联用，因左旋多巴中有游离酚羟基，与含金属离子的中药及中成药合用后，遇金属离子则会产生络合反应，生成左旋多巴与钙、铝、镁、铁、铋的络合物，影响其吸收，从而降低左旋多巴的生物效应。此外，含钾的中药，如金钱草、牛膝、泽泻、萹蓄等不宜与安体舒通、氯化钾同服，如果同服会出现药源性血钾过高症。
1.4含大量鞣质的中药及中成药
不宜与含金属离子的制剂同服，如地榆、五倍子、金樱子、石榴皮、地榆槐角丸等与含金属离子的制剂如硫酸锌、碳酸亚铁、葡萄糖酸钙等同服，可在消化道内容易形成难以吸收的沉淀，影响药物吸收。不宜与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用。因这些酶类药物的化学成分主要为蛋白质，含有肽键或胺键，极易与鞣质结合发生化学反应，形成氢键络合物而改变其性质，不易被胃肠道吸收，从而引起消化不良、纳呆等症状。不宜与麻黄碱、黄连素、士的宁、奎宁、利血平及阿托品类药物合用，因鞣质是生物碱沉淀剂，同用后会结合生成难溶性鞣酸盐沉淀，不易被机体吸收而降低疗效。
1.5含有皂苷成分的中药
不宜与含有金属离子的盐类药物如硫酸亚铁、次碳酸铋等合用，同服后可形成沉淀，导致机体难于吸收而降低疗效。不宜与酸性较强的药物合用，如人参、三七、桔梗等。因在酸性环境与酶的作用下，皂苷极易水解失效。
1.6含酶的中药及中成药
不宜与抗生素类西药同服，如神曲、麦芽、谷芽、山楂丸、保和丸等与抗生素类西药同服，抗生素可抑制酶的活性，同服后会使含酶中药的药效减低或消失，如需要同时服，服药时间需间隔2-4小时。
2 不合理应用的中西药
2.1丹参片与胃舒平合用：丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚，与胃舒平所含的氢氧化铝形成丹参酚—铝络合物，不易被肠道吸收，使疗效降低[3]。
2.2定喘丸与氨茶碱合用：定喘丸中含有麻黄碱，麻黄碱与氨茶碱松弛支气管的作用机制相似，但作用环节不同，前者增加支气管组织细胞中的环磷腺苷含量，二者合用，毒性增加2至3倍，可产生头痛、头昏、心律失常等症状。
2.3银杏叶制剂与阿司匹林合用：阿司匹林有抗血小板聚集作用，而银杏叶中的银杏苦内酯是血小板活化因子（PAF）的抑制物，与阿司匹林合用可增加对血小板功能的抑制，造成出血现象 。
3 讨论
3.1出现中西药不合理配伍的原因[3]，主要有以下几个方面：①临床医师缺乏药物合理配伍应用的知识，临床医师在制订治疗方案时，希望多种药物同时配伍应用，发挥协同作用，而对于各种药物的化学成分和作用机制则了解的不够全面;各种药物同时进入体内后，如何发挥作用，如何代谢，各成分之间发生那些化学反应则相应知道的较少；②医药缺乏必要的联系。由于医院规模的不断扩大，病人量的增加，医药各自的业务量加大，使医药系统逐渐疏远，出现了医生只管开方，药师只管配方的局面。各种不合理的中西药配伍出现后，药剂师没有给临床医师说明。加上工作繁忙和医师对处方不合理配伍应用有不同的认识，使药剂人员明知不合理也不纠正；③药剂人员的素质普遍低下 由于基层医疗单位的药学专业人员较少，从事西药和中药的药剂人员业务素质普遍较低。加之工作的繁重和忙乱，业务学习少，临床药学工作也无法开展，专业杂志上刊出的各种中西药不合理配伍的文章不能及时阅读和提供给医师参考，使许多中西药不合理配伍的信息不能及时服务于临床；④病人自身的因素 有些不合理配伍应用的原因是病人乱求医、乱吃药造成的。有些病人找中医看后又看西医，而后者对前者的用药情况缺乏了解；还有的病人从书刊中看到有关知识，自行买药乱服；结果造成了中西药的不合理配伍，出现了各种不良反应。
3.2 解决中西药不合理配伍应用的方法 ①提高临床医师思想认识 临床医师要充分认识中西药不合理配伍应用的重要性。对常见的中西药不合理配伍应用的实例要基本掌握，在开药时一定要对西药的作用、化学成分、药理作用以及与之配伍的中药化学成分、功效主治等有一个比较清楚的了解，对不很清楚的问题应及时请教药剂人员。同时学习西药和中药的各种知识，阅读有关的药学期刊和书籍，拓宽知识面，杜绝因未掌握药品的性能和毒副作用而造成的盲目用药；②提高中西药师的业务素质 中医药师要掌握中西药合理配伍和不合理配伍的知识，真正发挥指导临床合理用药，正确用药，监督药物使用情况的作用。除了药剂人员加强学习外；有关领导也应大力支持，创造各种条件，如提供药剂师进修、参加短训班、学术交流会等机会；③积极开展临床药学工作 定期召开药学学术讲座和医、药、护人员的3级培训工作，加强临床用药的合理性和科学性。在条件许可的情况下药师下科室指导临床合理用药，重视中西药的配伍，为临床提供各种中西药配伍应用的药学情报，中西医临床医师要经常与中西药剂人员保持联系，了解各种药物尤其新产品的疗效、药理作用以及毒副作用等；④加强医院药品知识的宣传工作 药剂科应自办药学通讯，定期给临床医生介绍合理用药知识，要经常开展前瞻性处方用药分析审查工作，使临床药学工作向实用化、普及化迈进。医院应通过报栏、橱窗以及药房窗口等形式宣传药品知识和乱服药给患者带来的痛苦，尤其是同时服不合理配伍的中西药造成的各种危害，使病人懂得有病不能乱求医、乱吃药，只能通过医师的正确诊断和正确治疗，才能使病情早日好转，否则轻者延误病情，重者危及患者生命[4]。临床医师开方时和药房调剂人员配方时应尽量避免中西药联合应用的不良后果，使中西药配伍后更加合理、安全及经济有效。
参考文献
[1] 马晓斌,刘松林.等.药房管理系统在我院门诊药房的应用[J].医疗设备信息.2006,6(4):35.
[2] 李大魁.药学综合知识与技能[M].北京：中国中医药出版社，2007，27-30.
[3] 康健功.中西药配伍禁忌分析.中国药师,2003,1(1):1.
[4] 沈家祥等.中国药学杂志[J].2009；32(11)：667～671.
论文作者:邱谊芳,李晓斌
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：药学论文; 中西药论文; 不合理论文; 医院论文; 中药论文; 西药论文; 药师论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;