王素珍
（河北省廊坊市医院介入科河北廊坊065000）
【摘要】目的:总结周围血管介入手术中并发血管迷走神经反射的急救与护理，及早发现，及时处理是抢救成功的关键。方法:回顾总结了近7年来1800余例周围血管介入手术并发血管迷走神经反射10例的原因及急救与护理过程。结果:10例均抢救成功，顺利完成手术治疗。结论:在周围血管介入手术中密切观察病情变化，及时采取有效的措施，密切医护配合，可降低手术并发症，提高手术的安全性和成功率。
【关键词】周围血管介入手术;迷走神经反射;急救;护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0203-01
周围血管介入手术治疗已在临床广泛应用，但术中术后引起的迷走神经反射其病情危急，如得不到有效及时救治，可出现不良后果，甚至危及患者生命。我科自2005年8月至2012年8月共开展周围血管介入手术1800余例，发生迷走神经反射10例。现将发生迷走神经反射患者的抢救与护理经验报告如下：
1临床资料
11一般资料:自2005年8月~2012年8月，我科共开展周围血管介入手术1800例，发生迷走神经反射10例，其中男性6例，女性4例，年龄为42~68岁，平均52岁。手术结束后压迫止血时因按压力度不正确发生6例，术中因情绪紧张所致发生3例，术后因肱动脉穿刺点出血发生1例。
12临床表现：患者突然出现胸闷，恶心，呕吐，脉搏细弱，全身大汗，四肢湿冷，面色苍白，表情淡漠，头晕，疲乏无力，烦躁不安等。心电监护示血压下降至90/60mmhg（12/8Kpa）以下，心率40次/分以下，严重者可出现意识不清或休克症状。
2急救与护理
21术前护理：术前完善各项准备工作，完成各项术前检查，是手术成功的前提。由于周围血管介入手术是一项较新技术，费用相对较高，加之患者对手术相关知识了解不足，担心手术治疗的效果及手术发生意外而产生恐惧、紧张心理，因此，医护人员应以通俗易懂的语言向患者讲解手术目的、大致方法、经过，术中配合要点，术中会有那些不适及注意事项。对于了解病情、较为乐观的患者，向患者解释术中配合要点，术中会有那些不适及注意事项。并告知患者术中如有不适症状及时告知医护人员。对于对疾病恐惧者，配合实施保护性医疗方案。对于不同患者的心理，给予不同的知识宣教，缓解患者的思想顾虑和恐惧心理，增强其战胜疾病的信心，使患者以良好的心态配合医生完成手术［3］。并告知患者术中如有不适症状及时告知医护人员给予指导。与患者进行有效沟通，解除患者的担心与顾虑，取得患者理解和配合。术前保正充足的睡眠，减轻紧张情绪，必要时遵医嘱给地西泮10mg肌注。术前适量进食，指导患者进食清淡易消化的软食以维持有效循环血量。以术前禁食4小时，禁水2小时为宜，避免术中呕吐而误吸入呼吸道内引起窒息。
22术中配合：医护人员热情接待患者入导管室，并安置于检查床上协助患者取恰当体位，暴露穿刺区，及时遮挡患者注意保护患者的隐私。同时给予心理关爱，必要时指导患者做深呼吸，减轻患者的紧张，恐惧心理。并常规给予氧气吸氧，心电监护，建立静脉液路。了解患者是否有高血压，糖尿病，是否有出血倾向，做到心中有数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中密切观察患者生命体征的变化，出现异常并及时告知术者，及时预防各项并发症。急救药品要放在方便拿取而固定的位置，并处于完好备用状态。必要时将抢救用药抽在注射器中，以备抢救时“争分夺秒”。同时要求巡台护士应熟悉各类常用药物的药理作用和常用剂量。确保术中能准确、迅速、及时给药［4］。术中严密观察病情变化，注意患者穿刺肢体的颜色与温度，及肢体远端动脉搏动情况，如有异常应及时报告医生处理。
23术后护理：术后拔管时，操作者应严格掌握按压力度，如按压力度过大，也容易造成血管迷走神经反射。按压力度以穿刺点不出血且能触摸到足背动脉波动为宜。拔管时注意加盖棉被保暖，对于对疼痛特别敏感者必要时拔管前给予局麻药物，减轻疼痛刺激缓解患者的不适。拔管时护士要时刻守护在患者身旁给予心理安慰并密切观察心电监护变化，特别是观察血压心率的变化，鼓励患者说出不适，及时给予处置措施。术后及时进食，适量补液以避免血容量不足，避免低血糖而引起迷走神经反射，术后鼓励患者多饮水，促进造影剂的排泄。术后六小时内特别注意观察穿刺部位有无渗血及假性动脉瘤的形成，如有出血应立即给予压迫止血并通知医生协助处理［5］。密切观察穿刺点周围组织张力变化，如有张力增加及时通知医生给予处理。指导患者卧床24小时休息，动脉穿刺侧肢体平伸制动12小时，静脉穿刺者制动6~8小时，禁止患者穿刺侧肢体打弯、曲腿的动作。
3血管迷走神经反射的紧急处理
患者一旦发生血压，心率下降等血管迷走神经反射的症状，应立即暂停介入手术操作，安置患者为去枕平卧位，立即给予高流量鼻导管或面罩氧气吸入，建立两条以上的静脉液路，遵医嘱给予短时间内大量快速补液，维持有效循环血容量，并立即从静脉液路中快速推住阿托品05mg，多巴胺3~5mg，观察病情变化，如心率、血压无变化，可再追加阿托品05mg，多巴胺100~200mg，加入5%葡萄糖250ml，40滴/min,10~30min后血压可恢复正常，意识恢复，心电示波平稳。
4发生迷走神经反射的因素
41过度精神紧张：由于患者手术前缺乏对介入诊疗技术的了解，担心预后效果，害怕发生并发症，加之患者初到导管室这一陌生环境有恐惧感，存在焦虑情绪。由于患者精神过于高度紧张状态，可使交感神经兴奋性增强，肾上腺素分泌增加，引起血管收缩，心肌收缩力加强，刺激左室及颈动脉压力化学感受器，反射性增强迷走神经的活动，继而发生迷走神经反射。
42血容量不足：由于患者术前禁食禁水时间过长、术中大量出汗或失血及术中补液不足等诸多因素可导致血容量不足。其次，术前用过皮质激素类药物，术中使用大量肝素，使其达到肝素化时，极易导致穿刺部位出血或皮下血肿，出血量大者可导致血容量降低［1］。血容量不足可引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素增多，致血管平滑肌收缩，引起迷走神经反射。
43疼痛：由于麻醉过浅或麻醉的范围过小及不同患者对疼痛耐受性不同，疼痛刺激作用于人体皮层中枢和下丘脑，致使胆碱能神经的张力突然增强，引起脏器及肌肉的小血管强烈反射性扩张，致使血压急剧下降，心率迅速减慢，表情淡漠，意识丧失等迷走神经发射的症状。
44穿刺点压迫不当：拔管后按压股动脉力量过度要适中，以能触到足背动脉波动为宜。力度过小会引起患者穿刺侧的出血，里度过大也可以引起患者的不适，继而发生迷走神经发射。
45胃肠道、膀胱压力改变：空腔脏器压力感受器传入神经行于迷走神经，空腔脏器压力突然改变可反射性引起迷走神经反射。术中补液及造影剂的应用可引起膀胱过度充盈，加之患者害羞，不好意思表达排尿需求。及术后患者惧怕疼痛，不主动排尿导致使膀胱过度充盈，刺激膀胱压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋，及术后患者食欲增加，进食进水过多，导致胃肠突然剧烈扩张从而造成迷走神经反射［2］。
46各种原因引起的出血导致部分血液进入组织间隙中，造成肢体张力增高、疼痛，继而诱发迷走神经反射。
5小结
周围血管介入术后并发的血管迷走神经反射是一种少见且较危险的并发症之一。术前应与患者进行有效的沟通、交流，取得患者的理解与配合，减轻患者的紧张、焦虑的不良情绪，使患者以良好的心态来配合手术，是手术成功的前提，术中确保有效的静脉通路，维持有效的血容量，密切观察病情变化，及时发现异常积极应对处理是手术成功的保障。术后给予密切关心与呵护能促进患者的早日康复。因此介入护理人员应必须具备敏锐的观察力，熟练的操作技术及良好的职业道德修养，严密观察病情及时发现及时的处理，减轻患者的不适感，促进患者顺利配合医生完成手术，减少术中术后并发症，提高手术的安全性和成功率。
参考文献
［1］刘礼燕. 心脏介入术后并发血管迷走神经反射的原因分析及护理［J］. 护理实践与研究，2007，4（2）：68-69.
［2］钱小燕,李海燕. 心血管病介入治疗术后迷走神经反射的护理对策［J］.护理研究，2007,4（21）：1092-1093.
［3］毛燕君，许秀芳，杨继金.介入治疗护理学［M］.北京：人民军医出版社，2007：201210.
［4］郭新英，张一平，孔芙蓉.介入治疗及护理［M］. 河南科学技术出版社，2000：137142.
［5］王滨，曹贵文.介入护理学.［J］ 人民卫生出版社，2005：100103.
论文作者:王素珍
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
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