齐齐哈尔工程学院健康与护理系护理学专业 161005
摘要：目的 对104例甲状腺功能亢进心脏病并发房颤的临床治疗情况进行分析。方法 以医院104例甲状腺功能亢进心脏病并发房颤患者为对象,给予患者。1I与普蔡洛尔和地高辛联合治疗,对比患者治疗前后临床表现及甲状腺激素水平与房颤变化等。结果 对患者进行治疗和3个月的随访观察后,104例甲状腺功能亢进并发房颤患者中治愈50例,显效35例,有效10例,无效9例,总有效率95 例 (91.3％).治疗后患者甲状腺激素水平与房颤变化均有显著改善,与治疗前对比差异显著(P＜0.05).结论 控制甲亢是治疗甲状腺功能亢进心脏病并发房颤的首要任务,只要将基础性疾病甲亢彻底控制后,才能最大限度地改善房颤的症状甚至转复为窦性心律。
关键词：甲状腺功能亢进症；心脏病并发房颤；护理
Abstract:Objective to analyze the clinical treatment of atrial fibrillation in 104 cases of hyperthyroidism with heart disease. Methods 104 patients with hyperthyroidism complicated with atrial fibrillation were given to the patients. 1I was combined with F Cai Carol and digoxin to compare the clinical manifestations, thyroid hormone levels and atrial fibrillation changes before and after the treatment. Follow up observation on patients and 3 months after treatment, 50 cases were cured 104 cases of hyperthyroidism complicated with atrial fibrillation patients, 35 cases were markedly effective, 10 cases effective, 9 cases ineffective, the total efficiency of 95 cases (91.3%). After the treatment of thyroid hormone levels in patients with atrial fibrillation were significantly improved significantly compared with before treatment (P < 0.05). Conclusion the control of hyperthyroidism is the primary task of treating hyperthyroidism heart disease complicated with atrial fibrillation, as long as the basic disease hyperthyroidism thoroughly control, in order to maximize the improvement of symptoms of AF or cardioversion to sinus rhythm.
Keywords:Hyperthyroidism; heart disease complicated with atrial fibrillation; nursing.
甲状腺功能亢进是一种临床多发的内分泌代谢类疾病，此病影响机体内的各系统，故其易引发各系统的并发症及合并症，在老年男性中发病率最高，因为其有基础疾病如：高心病、冠心病、糖尿病等心血管及内分泌，脑血管系统的疾病。
1993年的房颤就诊患者有310万，而13年前其就诊人数只有130万。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆西医学术论说房颤为甲亢患者常见心律失常之一，心脏是甲状腺素灵敏的靶器官，它的结构和功能受甲状腺素影响很大，在甲状腺素水平于微小范围内出现波动时便会发生显著的改变。
一、病例介绍
病人，女，38岁，主因心慌、易怒三月于2017年12月10日入ICU，入院查体：T36.7℃、P102次/分R24次/分、BP110/80mmhg，病人神志清楚，甲状腺轻度肿大，四肢肌力正常，双手细震颤，入院诊断：甲状腺功能亢进心脏病[并]并发房颤。通过治疗患者症状得到缓解，神志转清。于2017年12月11日患者突发T3/T4升高引起显著的血流动力学改变，患者接受冠状动脉搭桥手术，于2017年12月15日术后防止血栓等并发症，继续服用抗凝药物治疗；于2017年12月30日患者逐渐好转；于2017年1月2日顺利转入普通病房继续巩固治疗。
二、护理
（一）病情观察
急性心力衰竭的症状与体征观察，将患者安置于ICU，专人陪护。严密观察患者面色口唇发绀有无减轻，胸闷、气急、心悸、咳嗽、咳痰、腹胀、烦躁不安、水肿等急性心力衰竭症状有无改善，监测心率、呼吸、氧饱和度、血压、尿量、24h出入夜量，血气分析等变化。每日监测患者听诊双肺湿啰音及时发现可能危及生命的心律失常，如快速心房颤动或心房扑动，频发室性早搏等，立即报告医生并协助进行处理。
（二）对症护理[内容应展开]
1.降低左房压和左室充盈压：左心室舒张功能不全(DD)患者左心房内径(LAD)与左室充盈压多普勒指标二尖瓣血流舒张早期最大流速与瓣环最大运动速度的比值(E/Ea)的相关性。方法回顾性...
2.增加左心室排血量：心排血量（CO）是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。左、右心室的输出量基本相等。心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升(60-80毫升)，如果心率每分钟平均为75次 ，则每分钟输出的血量约为5000毫升(4500-6000毫升)，即每分心输出量 。通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。
（三）心里护理
甲状腺功能亢进心脏病患者由于交感神经过度紧张，易兴奋、焦虑、脾气暴躁，合并心力衰竭后机体处于应激状态，体内儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，可引起冠状动脉痉挛于收缩，造成心肌缺血，故这类病人应多给与关心，注意心理安慰、心理疏导，及时了解患者的心理变化，指导病人保持良好的心理状态，加强情绪的控制，避免不良的精神刺激。
三、总结[只叙述了医疗部分，要有护理体会]
甲状腺功能亢进性心脏病继发性肺动脉高压发生率较高, 占63. 4%。这可能由于:
①肺循环对甲状腺功能亢进时高动力循环状态的代偿能力比体循环差;
②甲状腺功能亢进引起血管紧张素Ⅱ及其转换酶升高[5], 导致肺循环血管收缩;
③甲状腺功能亢进性心脏病多有心房颤动, 长期持续性心房颤可导致心房瘀血, 久而久之使心房扩大, 导致房室瓣反流, 从而有助于肺动脉高压形成。本文结果显示右室扩大较少见, 这可能与本组病人三尖瓣反流及肺动脉高压程度较轻有关。具有全身高代谢状态、甲状腺肿及突眼等典型甲状腺功能亢进表现, 再并发心脏异常者诊断并不困难。然而有部分不典型病人, 尤其是老年病人缺乏高动力学体征, 而以心脏表现如心房颤动、心力衰竭、心脏扩大、心脏杂音等为首发或突出表现, 易误诊为冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病或肺源性心脏病。因此, 在临床上, 当遇到心脏结构与功能改变或某一症状不能用某一种疾病解释时, 要警惕甲状腺功能亢进的存在, 除及时作甲状腺功能检查外, 还应选择其他影像学检查。二维彩色多普勒超声心动图检查, 不仅可以发现心脏扩大及心功能改变, 而且还可以发现有无血流动力学改变, 尤其是可以定量估测肺动脉压力, 这可以为临床医师选择治疗方案及判断预后提供依据。
[1]经食道心房调搏术转复Ⅰ型心房扑动43例分析[J]. 杨剑雪,王芳. 中国误诊学杂志. 2010(19)
[2]心房扑动伴交接区3层和4层阻滞1例[J]. 邹建峰,崔维刚,吴茂源,顾法霖. 实用心电学杂志. 2004(05)
[3]心房扑动的前世今生[J]. 方丕华. 心电学杂志. 2009(01)
[4]胺碘酮联合倍他乐克治疗新发心房扑动疗效分析[J]. 徐苏平. 中国药物经济学. 2013(01)
论文作者:李妮,赵艺舒
论文发表刊物:《文化研究》2018年第5月
论文发表时间:2018/6/11
标签：心房论文; 患者论文; 甲状腺功能论文; 心脏病论文; 房颤论文; 肺动脉论文; 心脏论文; 《文化研究》2018年第5月论文;