哈尔滨市中医医院150076
[摘要] 目的 研究分析扶正通便汤治疗老年性便秘的用药疗效。 方法 选取该院2013年1月—2014年5月统计的300例门诊和住院的老年性便秘患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析。并随机分为治疗组和对照组2组，治疗组采用以扶正通便汤为主加减治疗，对照组采用麻仁润肠丸治疗，治疗组1剂/d，3次/d；对照组每次1～2丸，3次/d，10 d为1疗程，观察服药后两组治疗效果。结果 2个疗程结束后，治疗组总有效率98.6%，对照组总有效率71.4%，治疗组有效率明显高于对照组且没有不良反应发生。 结论 以扶正通便汤加减治疗老年性便秘疗效高，复发率低，安全可靠有显著优势，值得推广应用。
[关键词] 老年性便秘；扶正通便汤；疗效
便秘是临床上的常见的症状，也可出现于各种急慢性疾病过程中。统计[1]表明便秘患者中以老年患者居多，老年性患者其病因既有排便、饮食、生活习惯的原因，又有气血亏虚、功能减退等发病因素。病程长，病情重，严重影响老年人的身体健康和生活质量，常易引起心脑血管疾病的意外，更该引起高度重视。西医治疗便秘，常服用轻泻剂，果导片、通便灵，或洗肠等手段治疗。但长期使用泻药，可产生依赖性，有的药物还有毒副作用，我院中医肛肠科在治疗老年性便秘方面积累了丰富的经验。为验证扶正通便汤治疗老年性便秘的临床疗效，在临床推广应用，现对150例老年性便秘患者应用扶正通便汤加减治疗，疗效确切，选取该院2013年1月—2014年5月统计的300例门诊和住院患者，随机分为治疗组和对照组2组，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例来源于该院治疗的300例患者。按入选的先后顺序随机分为2组。治疗组男65例，女85例；年龄50～76岁，平均年龄（58.60±6.80）病程﹙4.28±1.28﹚对照组150例男66例，女84例。年龄50～75岁，平均年龄（58.5±6.50）岁。
1.2 诊断标准
参照中医内科学便秘诊断标准[2]，便秘主要表现为排便次数较少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难，或排便无力，出而不畅。常兼见腹胀、腹痛、脘闷嗳气、食欲不振、夜寐难安，心烦易怒等症。排除肠道器质性疾病。
1.3 方法
治疗组：150例患者进行了中医辩证分型治疗，主要是以扶正通便汤加减治疗。
其主方为：黄芪30 g、炒白术30 g、干姜10 g、当归10 g、芍药10 g、生地黄20 g、麦冬10 g、玄参15 g、肉苁蓉20 g、制首乌10 g、黑芝麻20 g、杏仁10 g、桃仁10 g、瓜蒌仁10 g、郁李仁10 g、郁金5 g降香5 g、乌药5 g大黄5 g（后下）、厚朴5 g、枳实5 g、桔梗5 g。
注：上述药材饮片均来自我院中药房，从达标商业药材站进货的地道药材如蒙古黄芪，浙江白术、白芍、玄参，郁金，麦冬，宜宾干姜，甘肃当归，河南地黄，新疆肉苁蓉，庆元厚朴，长清瓜蒌，青海大黄等。
1.3.1 热秘型 患者多见大便干结，腹胀腹痛、口干口臭、面红心烦、小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。治疗以泻热导滞，润肠通便。主方选用扶正通便汤配合麻仁润肠丸服用，或逐渐加大黄量至10～15 g，干结甚，加芒硝5 g。
1.3.2 气秘型 多见患者大便干结，或不甚干结，欲便不得出，肠鸣矢气，腹中胀满，嗳气频作，胸胁痞满、舌苔薄，脉弦。治疗宜顺气导滞。组方以或扶正通便汤和四磨汤口服液合用治疗。
1.3.3 冷秘型 多见大便艰涩、腹痛拘急，胀满拒按，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧，治疗宜温里散寒，通便止痛。方用温脾汤或附子理中丸与扶正通便汤加减治疗。
1.3.4 气虚秘 多见于大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力。面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。治疗宜益气润肠，治疗直接以扶正通便汤即可，或与补中益气汤或丸合用。
1.3.5 血虚秘 多见伴有面色无华，头晕目眩、心悸气短、健忘、口唇色淡，脉细。治疗宜养血润燥。轻者直接用扶正通便汤即可，血虚重可加阿胶10 g或与人参归脾汤合用。
1.3.6 阴虚秘 多见于大便干结，如羊屎，形体消瘦，头晕耳鸣、心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治疗宜滋阴通便轻者直接用扶正通便汤治疗，重者加大玄参，生地黄、麦冬用量。稍佐芒硝即可。
1.3.7 阳虚秘 多见大便干或不干，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。治疗宜温阳通便。轻者直接用扶正通便汤即可，或加大干姜，肉苁蓉的剂量。重者加附子理中丸，右归丸同服。服用方法：汤剂1剂/d，分3次服；对照组：给予麻仁润肠丸（产品批号：）每丸6g，每盒10丸。根据体重区别，3次/d，1～2丸/次。2组均10 d为1疗程，治疗2个疗程。
1.4 疗效评定
治愈：1～2 d解大便，排便通畅，无汗出；腹痛、腹胀消失，胃纳好转，精神状态良好，短期不复发；好转：3 d解大便，排便稍用力，稍出汗，稍有腹痛腹胀、纳食一般，精神一般。未愈：症状无好转[3]。
1.5 统计方法
使用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验；计量资料用t检验，数据以列表法表示。
2 结果
2个疗程结束后，治疗组总有效率98.6%，对照组总有效率71.4%，治疗组有效率明显高于对照组且没有不良反应发生。
3 讨论
2个疗程结束后，治疗组总有效率98.6%，对照组总有效率71.4%治疗组有效率明显高于对照组，主要伴随症状明显改善，且没有不良反应发生。差异有统计学意义（P<0.05），充分证明了以扶正通便汤加减治疗老年性便秘的有效性。
与近期临床研究成果比较，其临床有效率分别高于吴至久[4] 以益气宣肺通便汤治疗老年性便秘有效率96%；朱瑞兵[5]用八珍汤治疗老年性便秘有效率98%；吴丽[6]运用加味增液汤老年功能性便秘有效率86%；宋少军[7]等用 加味金匮肾气丸治疗老年性便秘有效率91%；史萍慧[8]用济川煎加减治疗有效率92.5%；李勇[9]电针配合中药治疗老年学便秘有效率90%。充分证实以扶正通便汤加减治疗老年性便秘疗效高，症状改善明显，安全可靠有显著优势。值得推广。
分析研究结果表明该院扶正通便汤的优势是基于对老年性便秘的病机的充分认识，其与多学者经验既有相同之处，以益气养血滋阴润肠通便为基本方，又存同求异，融健脾，理肺，疏肝，补肾药于益气润肠通便方中推波助澜。该方集黄芪汤、理中汤、补血汤、增液汤、麻仁丸、润肠丸、小承气汤、黄龙汤于一身，取众方之长，融会贯通，既能通便泄实，荡涤积滞，通畅肠腑，又通过益气养血滋阴，健脾补肾固本。对于老年患者尤其是症状相兼，虚实错杂的患者，其组方更显精准和全面，应用临床自然事半功倍。
显然，便秘是临床上的常见的症状，具有多发性、多病因的特点。便秘与体质、年龄、功能、疾病、药物、情志、饮食、运动、定时排便、及病程长短，严重程度等有密切关联。扶正通便法治疗单纯性功能性便秘疗效肯定，但应用范围也存在局限性。若是由于某些疾病和药物引起的便秘，扶正通便汤要结合原发病的治疗，须消除诸多致病因素的影响，改善功能，增强体质，才会使便秘得到彻底的治愈。
以扶正通便汤加减治疗老年性便秘疗效高，复发率低，安全可靠有显著优势，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 范婷，张根腾，李守然.浅谈老年性便秘的中医治疗[J].环球中医药，2013，6（4）：267-269.
[2] 田德禄，等.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002，22：226-231.
[3] 陈园桃.中医病症诊疗常规 [M].南京：东南大学出版社，2008（5）：34-35.
[4] 吴至久.益气宣肺通便汤治疗老年性便秘的临床观察[J].成都中医药大学，2014（7）：67-68.
[5] 朱瑞兵.八珍汤治疗老年习惯性便秘疗效观察[J].中国医药创新，2011，8（5）：177-178.
[6] 吴丽.加味增液汤对67例老年功能性便秘患者的疗效分析[J].当代医学，2013（9）：78-79.
[7] 宋少军，等.加味金匮肾气丸治疗老年性便秘疗效观察[J].中国老年学杂志，2011，31（10）：1906-1907.
[8] 史萍慧.加味济川煎治疗阳虚型老年性便秘临床疗效观察[J].云南中医学院学报 2010（2）：47-48.
[9] 李勇.电针配合中药治疗老年学便秘的疗效观察[J].医学信息下旬刊，2013，26（12）：161.
论文作者:李涛
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/1/22
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