（遂宁市第三人民医院民泌尿外科 四川 遂宁 629000）
【摘要】目的：探讨经皮肾镜气压弹道与超声碎石清石系统联合应用于肾结石治疗中的效果。方法：选择2017年1月—2017年6月我院收治的肾结石患者54例，以随机数字表将进行分组将其分为对照组27例（采取经皮肾镜气压弹道与超声碎石清石系统联合治疗）与研究组各27例（采用经皮肾镜气压弹道取石术治疗）。结果：研究组Ⅰ期结石取净率100.00%高于对照组77.78%（P<0.05）。研究组术中失血量低于对照组（P<0.05）；两组手术时间与住院时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经皮肾镜气压弹道与超声碎石清石系统在肾结石患者中具有显著的应用效果。
【关键词】经皮肾镜气压弹道；超声碎石清石系统；肾结石
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0175-01
目前，经皮肾镜取石术是治疗肾结石的主要方法，其取石效果主要与体内碎石器的使用情况有关。然而，现阶段应用的碎石器，例如超声、弹道、液电、激光等各具优缺点，临床收效参差不齐[1]。因此，如何通过微创碎石清石系统来提高肾结石的治疗效果一直是临床学者研究的重点。2017年1月—2017年6月我院对27例肾结石患者应用了经皮肾镜气压弹道与超声碎石清石系统联合治疗，收效确切，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月—2017年6月我院收治的肾结石患者54例，以随机数字表将进行分组将其分为对照组与研究组，每组各27例。入组标准：所有患者均经影像学检查证实；本次研究内容已告知患者及其家属知情。排除标准：伴有心、肾、肝等严重脏器功能障碍；后位结肠或肠道包裹肾脏者。对照组：男17例，女10例；年龄25～75岁（44.5±5.3）岁；病程6个月～10年（4.2±1.2）年；其中多发性结石20例，鹿角形结石7例。研究组：男16例，女11例；年龄25～75岁（44.5±5.4）岁；病程6个月～10年（4.2±1.5）年；其中多发性结石19例，鹿角形结石8例。两组在性别、年龄、病程及结石类型构成对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
研究组采取经皮肾镜气压弹道与超声碎石清石系统联合治疗，方法：协患者取截石体位，腰硬联合麻醉，在膀胱镜直视下向肾盂插入输尿管支架管，留置F16双腔尿管，并给予输尿管支架管固定。采用0.9%氯化钠溶液持续冲洗，之后垫高腰部并改为俯卧体位，以超声定位结石部位，采用18G穿刺针进针，拔出针芯。若退出针芯后有液体流出，将安全导丝置入，扩张筋膜通道，明确导丝进入输尿管肾盂与上段后，以扩张器扩张通道至F24，建立皮肾通路。导入硬肾镜，根据结石情况采用超声气压弹道碎石清石系统（EMS），针对伴有肾盂积脓的患者可先用超声设备吸出脓液，再行碎石取石治疗。通过自带的负压吸引设备将碎石吸出，密切给予超声观察，完成手术后顺行置入肾造瘘管与F6双J管。对照组采用经皮肾镜气压弹道取石术，击碎结石后，以逆行导管与灌注泵冲出碎石，并以鳄嘴钳夹出大结石。
1.3 观察方法
（1）观察对比两组手术时间、术中失血量、住院时间。（2）观察对比两组患者Ⅰ期结石取净率。
1.4 统计学处理
本文数据均采用SPSS15.0处理，（x-±s）代表计量资料，（n,%）代表计数资料，研究组与对照组间对比分别以t、χ2检验，差异有统计学意义表述为P<0.05。
2.结果
2.1 两组手术时间、术中失血量、住院时间对比
研究组术中失血量低于对照组（P<0.05）；两组手术时间与住院时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表。
2.2 两组患者Ⅰ期结石取净率对比
研究组27例患者均于Ⅰ期取净结石，对照组21例患者于Ⅰ期取净结石，研究组I期结石取净率100.00%高于对照组77.78%（χ2=4.688，P<0.05）。
3.讨论
近年来，随着医学水平的提高，经皮肾镜手术技术因其创伤小的优势，已广泛应用于泌尿外科的治疗中。虽然经皮肾镜手术具有微创性，但仍可导致一系列的并发症，其中以术中与术后出血情况最为常见，且碎石后需要依靠自行排出或取石钳取石方式来清除结石[2]。经皮肾镜气压弹道与超声碎石清石系统将气压弹道碎石、超声碎石与负压吸附装置有效的结合，使碎石取石变得更为简便，进一步保证了结石取净效果[3]。同时，针对硬度强且体积较大的结石，经皮肾镜气压弹道可先将其击成碎石，之后联合超声进一步碎石清石。本文研究结果显示，研究组Ⅰ期结石取净率100.00%高于对照组77.78%（P<0.05）。研究组术中失血量低于对照组（P<0.05）；两组手术时间与住院时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。经皮肾镜气压弹道与超声碎石清石系统能够有效增强排石效果，减少术中失血量，且对操作时间与恢复时间无明显影响，安全可靠。
总之，经皮肾镜气压弹道与超声碎石清石系统在肾结石患者中具有显著的应用效果，适于临床推广。
【参考文献】
[1]石映江,陈勇,叶芝环,等.经皮肾镜术中气压弹道碎石和Cyberwand超声双频导管碎石方式对血流动力学影响的对比研究[J].临床医学工程,2017,24(03):311-312.
[2]沈敏强,张明华,叶发根,等.B超引导下经皮肾镜联合超声波负压吸引气压弹道碎石清石系统处理鹿角形肾结石的临床应用[J].中国现代医生,2017,55(06):50-52+56.
[3]刘兆飞,黄永斌,张海涛,等.低压灌注超声碎石清石治疗感染性肾结石42例疗效观察[J].中国微创外科杂志,2017,17(06):568-570.
论文作者:郑红春
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/21
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