乔志忠
（青海大学附属医院超声科 青海 西宁 810001）
【摘要】 目的：急性阑尾炎的超声声像图特征及超声诊断急性阑尾炎的价值。方法：回顾性分析114例疑急性阑尾炎患者行右下腹检查。结果：急性阑尾炎的超声显像有特征性，超声检查急性阑尾炎符合率高。结论：超声检查简便、可复性强，为临床诊断提供客观的依据。
【关键词】 超声诊断；急性阑尾炎
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0076-02
急性阑尾炎是外科急腹症的常见病，占急性腹痛住院患者的25%。[1]三分之一病人症状不典型，可发生误诊，超声检查可直观显示阑尾病变，有助于明确诊断急性阑尾炎。
1.资料和方法
1.1 2003年9月至2013年8月，临床怀疑急性阑尾炎患者114例，其中男性77例，女性37例，年龄10～62岁，平均32岁，均有右下腹疼痛及白细胞、中性粒细胞升高。
1.2方法
应用东芝SSA550彩超诊断仪，探头频率3.5～11MH患者仰卧位，适度充盈膀胱，探头置于回盲部，以麦氏点为中心，多切面扫查记录各种声像图改变。
2.结果
114例阑尾炎中，急性化脓性阑尾炎20例，超声诊断18例，坏疽性阑尾炎18例，超声诊断17例，二者诊断符合率92%。单纯性阑尾炎59例，超声诊断41例，诊断符合率70%。阑尾周围脓肿17例，超声诊断17例，诊断符合率100%。
2.1 阑尾炎声像图改变
直接征象:(1)单纯性阑尾炎 阑尾轻度肿大，外径≥7mm。形态显示为腊肠样等，横切呈同心圆、靶环征，以低回声为主。(2)急性化脓性阑尾炎 阑尾明显肿大，最大者达到30mm阑尾粘膜下层不均匀、明显增厚，回声增强，形态显示为腊肠样等，横切呈同心圆、靶环征，合并粪石及阑尾积液，以低回声、无回声为主。(3)坏疽性阑尾炎的声像图特点:a坏疽性阑尾炎与化脓性阑尾炎，有相似的声像图表现，阑尾周围渗出液性暗区更大，甚至盆腔少量积液，阑尾结构模糊，超声检查时易混淆，b阑尾穿孔后张力减低，阑尾结构更模糊不清，阑尾壁可见连续全层中断，阑尾腔内无回声与周围无回声相沟通，中断处浆膜可见不规则液性暗区，阑尾与周围组织界限不清，见图。（4）阑尾周围脓肿 阑尾周围见大片状不规则低回声区，回声不均匀，阑尾正常结构消失。间接征象:(1)右下腹阑尾周围及肠系膜淋巴结肿大(2)阑尾腔内结石。(3)超声麦氏征，(4)阑尾周围积液。彩色多普勒：阑尾动脉沿阑尾系膜游离缘至阑尾末端时贴近阑尾壁走行[2]，阑尾未穿孔时，CDFI可显示点状、棒状血流信号，沿增厚的阑尾壁分布，可测到动脉频谱。形成阑尾周围脓肿或/和腹腔积液时，CDFI显示血流信号微弱，或几乎未显示血流信号。急性阑尾炎各类型中声像图改变均不相同，见表。
表 急性阑尾炎各类型中声像图改变的发生率%
3.讨论
阑尾位于右髂窝处，长约5～10cm，直径0.5～0.7cm。[3]正常阑尾细小，超声不易显示，急性阑尾炎发作后，不同发展阶段呈不同病理变化，随后产生相应的声像图改变。检查方法，首先从阑尾起始部延阑尾走向多切面扫查，尽量显示全貌。阑尾炎的直接征象：阑尾增粗，形态为腊肠样、管状；横切显示为同心圆、靶环征；阑尾壁增厚，少数有阑尾积液。间接征象：肠系膜淋巴结肿大；阑尾腔内粪石；阑尾周围及盆腔积液。[4]彩色多普勒：阑尾未穿孔时，CDFI可显示点状、棒状血流信号，沿增厚的阑尾壁分布，可测到动脉频谱。形成阑尾周围脓肿或/和腹腔积液时，CDFI显示血流信号微弱，或几乎未显示血流信号。急性阑尾炎需要与下腹痛的相关疾病鉴别，如卵巢疾病，宫外孕，卵巢肿物扭转，泌尿系结石等。误诊原因分析：对临床症状不典型的单纯性阑尾炎，声像图不典型，异位阑尾扫查不全面，肠道气体干扰，肥胖患者均易漏诊及误诊。结果表明急性阑尾炎有一系列特征性声像图，超声对右下腹疼痛的诊断及鉴别诊断有重要价值，而且简便易行，[5]应为急性阑尾炎的首选影像检查方法。在探查阑尾时，一定要做到将阑尾的根部和末端全部探查到，要显示阑尾的全貌，防止阑尾根部或末端的急性阑尾炎的漏诊。
【参考文献】
[1]De Dombal FT.TheOMGE acute abdominai pain progress report 1986.scand j Gastroenterol 1988:144suppl:35-42.
[2]Willams Rdevelopment,structureand function of the appendix.In:Williams RAMYERS p,eds.Pathology of the appendix and its surgical treatment Londonchapman &Hall Medical,1994:9-30.
[3]叶任高，陆再英.外科学.[M]人民卫生出版社，2.003，490-498.
[4]周永昌，郭万学.超声医学[M]第四版.科学技术文献出版社，2002：1056
[5]孔晓冰，王榆洲。急性阑尾炎B超诊断分析。四川医学，2005.26（3）：310-311.
图 坏疽性阑尾炎
论文作者:乔志忠
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 超声论文; 声像论文; 回声论文; 坏疽论文; 征象论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;