（榆社县人民医院 山西 晋中 031800）
【摘要】 胎儿娩出后24小时阴道失血量超过500ml，称为产后出血。产后出血是产科严重的并发症之一，可导致休克，严重者危及生命。在我国占孕产妇死亡原因第一位，其发病率占分娩总数的2%～3%[1]，由于分娩时收集和测量失血量有一定困难，估计失血量偏少，实际发病率更高。所以要正确做好孕产期保健，及时识别高危妊娠，降低产后出血发生率，保证产妇正常分娩，减少并发症，降低死亡率的发生。
【关键词】产后出血；原因分析；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0194-02
1.临床资料
我院2012至2013年收治病人中，发生产后出血34例，其中宫缩乏力27例，占出血病人的80%；软产道裂伤4例，占出血病人的11%；胎盘因素2例，占出血病人的6%；凝血功能障碍1例，占出血病人的3%；发生休克的3例，经及时抢救处理，无1例死亡。
2.分析讨论
产后出血的原因主要有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍[2]。出血可发生于胎盘娩出之前、之后或前后兼有，应及时找出出血原因，早期发现，及时制止出血，防止出血性休克或由于失血使产妇抵抗力下降，成为产褥感染的诱因，严重的失血性休克未能及时抢救，休克时间延长，可因多器官功能衰竭导致死亡。有的患者虽挽救了生命，但因缺血、缺氧发生退行性变而发生垂体前叶功能低下[3]，严重影响妇女健康。
2.1 子宫收缩乏力
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。导致宫缩乏力的因素很多，如产程过长，产妇衰竭，子宫肌纤维发育不良或合并子宫肌瘤等慢性病，临产应用大剂量麻醉，镇静或子宫收缩抑制剂。
我们针对子宫收缩乏力，胎盘娩出后阴道流血较多，应排除胎盘胎膜残留后，考虑子宫收缩乏力源性。这时要有节律的按摩子宫，可刺激子宫收缩并能压迫宫内的血窦，保持收缩状态；应用缩宫素；填塞宫腔（24小时取出纱布条）；如仍不能止血，行手术治疗（结扎盆腔血管，行子宫动脉或髂内动脉栓塞术)；经积极处理无效，为抢救产妇生命，行子宫次全切除或子宫切除术是最有效、最迅速的措施。
2.2 软产道裂伤
软产道弹性差，伸缩性差，急产，产力过强，巨大胎儿和引道手术助产（产钳助产和臀牵引术）及未及时发现软产道撕裂伤。胎盘娩出后立即检查软产道，注意有无宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤。
胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤。失血症状明显伴阴道疼痛而流血不多，应考虑隐匿性软产道裂伤，如阴道壁血肿。软产道裂伤彻底止血后，按解剖层次逐层缝合裂伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆疑有宫颈裂伤时应消毒后暴露宫颈缝合；若裂伤累及子宫下段，缝合时注意避免损伤输尿管和膀胱。
2.3 胎盘因素
胎盘多于胎儿娩出后15分钟内排出，若超过30分钟胎盘未娩出[4]，则影响胎盘剥离面血窦的关闭，导致产后出血。胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，考虑胎盘原因。若胎盘已剥离未排出，应立即取出胎盘；若胎盘剥离不全，滞留或粘连，应徒手剥离胎盘后取出；植入性胎盘，行子宫切除术；胎盘嵌顿，在子宫缩复环以上者可行静脉全身麻醉，待子宫缩复环松解后手取出胎盘；胎盘胎膜部分残留可行钳刮术或刮宫术。
2.4 凝血功能障碍
胎儿娩出后阴道持续流血不凝，应考虑凝血功能障碍。常见于妊娠合并凝血功能障碍性疾病：如再生障碍性贫血，原发性血小板减少症，因凝血功能障碍，引起产后切口及子宫血窦大量出血。妊娠期高血压疾病，羊水栓塞，胎盘早剥，也可影响凝血功能导致出血。进一步检查确诊后，应尽快输新鲜血，补充血小板，纤维蛋白原，凝血酶原复合物，凝血因子。若并发DIC则按DIC处理。
3.预防和护理
3.1 心理护理
妇产科医护人员时刻关注着每一位母婴的安全与健康，从入院便进行产前心理护理，健康宣教，在产后更应严密观察产妇的情况，认真做好产后护理。若一旦发现产后出血，应做好产妇心理护理，消除恐惧心理，使其积极配合治疗。我们在岗医护人员应分工合作积极抢救，有条不紊地根据患者的病情沉着、冷静的处理，不要给患者带来不必要的恐惧心理，加重患者的病情。
3.2 急救护理
发现患者阴道出血，要为病人提供安静的环境。针对出血原因进行处理。如发现休克，应估计出血量，判断休克程度，取正确的体位，中凹位有利于下肢静脉回流，增加心排出量，将头偏向一侧，注意保暖，尽量不要搬动病人，心电监护，吸氧，建立两路静脉通路，纠正酸中毒，防止心衰，交叉配血，必要时输血，密切观察病人生命体征，意识状态，皮肤色泽，指端温度，尽快纠正休克。观察会阴伤口情况，进行严格的会阴护理，观察恶露的颜色、量、味等。
3.3 预防措施
加强产妇保健工作，积极做好产前定期检查，发现高危妊娠：如多产及多次宫腔手术者，羊水过多，妊娠高血压疾病，子宫发育不良，子宫肌瘤剔除者，应加强管理，定期检查，提前住院，做好产妇心理护理及宣传有关分娩保健知识，使产妇对自己此次妊娠情况有进一步的了解，积极配合治疗。对于凝血功能障碍、重症肝炎等产妇，要及早发现，终止妊娠。分娩期要严密观察第一、二、三产程进展情况，正确应用产程图，合理使用缩宫剂，保护会阴，观察胎盘胎膜是否完整，软产道有无裂伤和血肿，检查宫缩情况并按摩子宫以促进宫缩。产后要准确测量出血量，观察患者生命体征、一般情况、宫缩和阴道出血情况，因产后出血80%发生2小时内，故产后2小时应继续留在产房观察[5]，鼓励产妇排尿、排便，提倡母乳喂养，以促进子宫收缩。医护人员要严格无菌操作，防止产道感染。
由于我科医护人员对产后出血病人知识进行不断学习，分析总结，以及产后耐心细致的观察治疗和护理，保证了34例产后病人的安全与健康。
【参考文献】
[1] 罗瑜，73例产后出血临床分析.按摩与康复医学，2010,09 ；123.
[2][4][5] 崔满华，刘爱民主编.妇产科学.吉林大学出版社 174.
[3] 王淑琴，产后出血9例临床分析.中国今日医学，1999，12.
论文作者:原姤仙, 郭玲,,杨秀明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：胎盘论文; 产后论文; 子宫论文; 产道论文; 产妇论文; 阴道论文; 病人论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;