王娜，王改梅，王丝雨
（河南省郑州市第三人民医院妇科，450000）
【摘要】手术是治疗早期宫颈癌的主要方法，术后并发症严重影响了病人的生活质量和生存率，本文通过对临床术后病人的长期观察，总结出宫颈癌手术病人常见并发症的预防及护理要点。
【关键词】宫颈癌；并发症；护理
The postoperative complications and preventive nursing for cervical carcinoma patients
Wang Na, Wang Gaimei ,Wang Siyv
The Zhengzhou Third People’s Hospital Gynecology, Zhengzhou, 450000
【Abstract】radical surgery is a mainly treatment for patients with cervical carcinoma. The postoperative complications badly influence the patients’ standard of living and survival rate。This article summed up the main postoperative complications and their nursing points through a long clinical observation。
【Key words】cervical carcinoma；postoperative complications；preventive nursing
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，我国每年新增宫颈癌病例约13.5万，且发病趋势日渐年轻化【1】。宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，治疗早期以手术为主。但是宫颈癌手术时间长，切除的范围广泛，且需要分离子宫周围许多重要的器官和组织，手术比较复杂，导致术中损伤和术后并发症多有存在，严重影响了术后病人的生活质量和生存率。笔者近年来通过对临床手术病人的长期观察，总结出宫颈癌手术病人常见并发症的预防及护理要点。
1.出血：宫颈癌手术在清扫盆腔淋巴结、分离主韧带和游离输尿管隧道时，由于周围大血管和丰富的盆底静脉丛出入，稍有不慎即可导致血管损伤出血。出血较多对病人的术后恢复和脏器功能均有损害。缝扎时肠线溶解、吸收不良等也会导致术后腹腔内出血和阴道残端出血。预防护理：首先需要手术医生详细认识盆腔解剖，避免血管意外破裂出血，发现出血后要及时找到出血点并止血；其次，对术后病人做全身状况综合评估，并密切观测患者生命体征变化、引流液情况及有无阴道出血，发现出血应及时补液，缝扎止血，必要时纱布压迫止血、静脉止血药物滴注，并持续心电监护，观察患者生命体征变化。
2.膀胱功能障碍：膀胱功能障碍的发生率为2.6~44.9%【2】，主要表现为张力性尿失禁、尿潴留、排尿困难、膀胱膨出、尿感消失等，是宫颈癌术后最常见的并发症。是由于手术中双侧支配膀胱和尿道的交感和副交感神经损伤；子宫及宫旁组织缺如，膀胱失去支撑呈后倾状态；手术之前肿瘤的压迫或牵拉等所致，其严重程度和类型与宫颈癌手术的范围和彻底性有关。预防护理：手术后嘱咐患者多喝水，多运动，尽早恢复膀胱功能；拔管前3天，定时开放导尿管，训练膀胱功能；指导患者术后进行会阴及肛门括约肌收缩练习或膀胱操练习；膀胱挤压排尿法有助于尿潴留的治疗；心理疏导缓解情绪紧张的患者，局部按摩或热敷使痉挛或麻痹的膀胱肌恢复正常功能；术后中医针灸针刺肾俞、膀胱俞、秩边、足三里或艾灸中级、关元、气海有助于患者膀胱功能障碍的恢复。
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3.淋巴囊肿：淋巴囊肿是宫颈癌根治术后常见的并发症，发生率2%~6.7%【3】。盆腔淋巴清扫后，回流的淋巴液会滞留在腹膜后形成的死腔，从而形成淋巴囊肿。预防护理：术中清扫时尽量结扎淋巴管，后腹膜的缝合不要过于严实；术后及时半卧位，保持引流管的通畅，密切观察引流液的色、质、量；腹部引流管持续负压吸引；一旦下肢出现压迫症状应抬高患肢促进淋巴回流，也可以采用热敷、热疗促进炎症吸收消散。小的囊肿一般可以自行吸收，对于囊肿较大已经出现腹胀、下肢肿胀的患者，应及时进行穿刺抽液治疗或者切开引流，并遵医嘱进行抗炎治疗。
4.术后血栓形成：宫颈癌手术时间较长，下肢静脉长时间处于高凝状态，加上术中静脉创伤、凝血机制改变等，容易导致下肢静脉血栓形成。宫颈癌术后血栓形成的发生率为12%~33%【4】。预防护理：手术后保持合适的体位，尽量避免压迫盆腔和下肢静脉，抬高下肢；患者清醒后嘱患者做床上肢体运动或被动运动，或进行下肢的按摩，并嘱咐患者早期下床活动，尽量减少卧床时间。对于血栓形成的患者，应卧床休息、保暖，抬高患肢便于静脉回流；局部热疗、抗凝、活血化瘀等综合治疗，并及时给予肝素抗凝。
5.输尿管瘘和膀胱阴道瘘：宫颈癌手术在宫颈前方分离膀胱时，不管使用钝性分离或锐性分离均会导致膀胱损伤；腹主动脉淋巴结、盆腔淋巴结清扫以及分离腹主动脉、子宫动脉、主韧带、宫骶韧带时，钳夹和缝扎会造成输尿管的损伤。一般在术后7~10天会发现溢尿、阴道流水和盆腔肿胀等。预防护理：术中怀疑损伤时应立即检查并进行修补，术后密切关注患者阴道情况，出现尿瘘应先鉴别输尿管瘘和膀胱瘘。输尿管瘘可以膀胱放置输尿管导管持续引流，让其自行愈合，较大的输尿管瘘则需要进行手术修补；小的膀胱阴道瘘通过膀胱引流也可以自行愈合，大的需要手术修补。
6.肠梗阻：宫颈癌术后肠梗阻的发病率为1%【5】，临床表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。手术过程中手术操作不够轻柔，脏器暴露过久，造成。预防护理：术前2天开始进食无渣不易产生气体的食物，术前做好清洁灌肠；手术操作要轻柔，不要损伤肠壁及周围组织；术后嘱咐患者早起翻身或下床活动，促进肠蠕动减少肠麻痹时间。 一旦发现患者出现肠梗阻症状，应禁食，结合实验室检查和腹部透视，及早使用促进胃肠蠕动的药物，必要时行肛管排气并进行胃肠减压，并保持水电解质的酸碱平衡。
7.术后感染：宫颈癌的术后感染包括泌尿道感染、盆腔感染、切口感染、肺部感染等，其中泌尿系统感染最常出现，主要由于术后持续导尿、卧床等引起。预防护理：术前改善营养障碍，术中尽量减少坏死组织；术后注意导尿管、引流管的无菌护理，保持尿道通畅，根据个体采用不同的抗生素预防治疗；嘱咐患者多饮水，加强尿液冲洗作用；对术后病人给予营养支持治疗，增强机体免疫；嘱患者今早下床活动，阴道及呼吸道的卫生。
宫颈癌术后并发症的预防和护理可以有效改善宫颈癌患者的预后，临床医生应尤为重视，熟练掌握手术技巧，加强术后预防和护理，从而提高宫颈癌患者的生活质量和生存率。
参考文献
【1】丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2013：325.
【2】陈颖燕．宫颈癌根治术后泌尿系统并发症临床分析．黑龙江医学.2012，36(7)：526—528．
【3】朱新焕，李娜.宫颈癌根治术后并发症的预防和护理.中国误诊学杂志.2008，8（20）：4986-4987.
【4】Stein PD, Hull RD,Kayali F,et al. Ve-nous thromboembolism according to age :the impact of an aging population. Arch Intern Med, 2004, 164(20):2260-2265.
【5】林秀红等.宫颈癌根治术后护理干预对术后并发症的影响.中国当代医药.2013，20（21）：154-155.
论文作者:王娜，王改梅，王丝雨
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/13
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