湖南省衡阳市南华大学附属第二医院眼科 421001
【摘 要】目的：分析探索玻璃体腔注射曲安奈德联合黄斑格栅样激光光凝治疗黄斑水肿的效果。方法：研究对象：我院2011年2月-2015年5月58例黄斑水肿患者。病例分组方法：数字抽签法。58例患者分为光凝组和光凝+IVTA组2组。光凝组实施黄斑格栅样激光光凝治疗；光凝+IVTA组实施玻璃体腔注射曲安奈德联合黄斑格栅样激光光凝治疗。比较指标：（1）总有效率；（2）治疗前后患者视力（以最佳矫正视力表示）、黄斑中心神经上皮厚度的差异。结果：跟光凝组比较，（1）光凝+IVTA组总有效率更高，X2检验P＜0.05，有统计学意义；（2）治疗前两组视力、黄斑中心神经上皮厚度接近，t检验P＞0.05，无统计学意义；治疗后光凝+IVTA组视力、黄斑中心神经上皮厚度更佳，t检验P＜0.05，有统计学意义。结论：玻璃体腔注射曲安奈德联合黄斑格栅样激光光凝治疗黄斑水肿的效果确切，对减少黄斑中心神经上皮厚度和改善视力有益，值得推广。
【关键词】玻璃体腔注射曲安奈德；黄斑格栅样激光光凝；黄斑水肿；效果
黄斑水肿为眼底病常见体征，是损害患者视力的主要因素，黄斑格栅样激光光凝为黄斑水肿首选治疗方法，但若黄斑水肿严重，则激光能量足够大才可以产生有效作用，虽然经黄斑格栅样激光光凝治疗后多数患者黄斑水肿消退或减轻，但视力改善不明显。而玻璃体腔注射曲安奈德虽可有效改善视功能，但需反复注射，效果难以持久。有研究表明[1]，两者联用可提高疗效，基于此，本研究探讨了玻璃体腔注射曲安奈德联合黄斑格栅样激光光凝治疗黄斑水肿的效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象：我院2011年2月-2015年5月58例黄斑水肿患者。病例分组方法：数字抽签法。58例患者分为光凝组和光凝+IVTA组2组。
29例光凝+IVTA组患者中（41只眼）：男性患者17例，女性患者12例；年龄最小35岁，最高69岁，年龄均值（49.53±2.29）岁。病程最短1个月，最长9个月，病程均值（4.67±0.12）个月；体重最低42kg，最高86kg，体重均值（63.85±1.38）kg。
29例光凝组患者中（40只眼）：男性患者17例，女性患者12例；年龄最小34岁，最高67岁，年龄均值（49.31±2.21）岁。病程最短1个月，最长9个月，病程均值（4.62±0.16）个月；体重最低44kg，最高85kg，体重均值（63.78±1.18）kg。
两组患者一般资料可行性良好，上述各项指标经X2检验、t检验均显示P＞0.05。
1.2方法
光凝组实施黄斑格栅样激光光凝治疗，光斑直径100-200um，能量100-300mW，曝光时间100-200ms，光斑间隔200um，共治疗2-3排。
光凝+IVTA组实施玻璃体腔注射曲安奈德联合黄斑格栅样激光光凝治疗。在光凝组基础上，用5号注射针头从眶下缘中外三分之一处稍上方皮肤进针，先向后垂直进针1厘米，再转向内上方缓慢推进，深入眼眶，达到眼球后回抽，无回血则缓慢注射40mg/ml曲安奈德，出针后用无菌棉签适当按压。
1.3观察指标、评价标准
比较指标：（1）总有效率；（2）治疗前后患者视力、黄斑中心神经上皮厚度的差异。
显效：视力提高＞3行，视网膜出血、水肿吸收，无渗漏，黄斑中心神经上皮厚度正常；有效：视力提高1-3行，视网膜出血、水肿减少，部分渗漏，黄斑中心神经上皮厚度显著降低；无效：达不到上述标准[2]。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学处理方法
数据处理软件：SPSS21.0软件；表示和处理方式：总有效率属于计数资料（统一以%表示），行χ2检验。视力、黄斑中心神经上皮厚度属于计量资料（统一以x±s表示），行t检验。评价黄斑水肿患者治疗结果数据差异有统计学意义的标准：P值＜0.05。
2结果
2.1患者总有效率比较
跟光凝组比较，光凝+IVTA组总有效率更高，X2检验P＜0.05，有统计学意义，如表1.
注：与治疗前对比，#表示P＜0.05；与光凝组治疗后对比，*表示P＜0.05
3讨论
黄斑水肿为常见眼底病变，黄斑是视网膜对光线最敏感部位，该区域发生炎性反应、液体渗入，可形成水肿，严重影响视力。黄斑水肿是糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞、葡萄膜炎等多种眼病表现[3]。
在治疗上，激光光凝为黄斑水肿主要治疗手段，黄斑格栅样激光光凝治疗可有效将患者眼球屏障破坏，使营养物质和药物可于视网膜内弥散，有利于改善视网膜营养，促进病变修复。黄斑格栅样激光光凝治疗还可减少视网膜渗漏，加速血管生长因子生长速度。但黄斑格栅样激光光凝治疗对视力改善帮助却不大[4-5]。
玻璃体腔注射曲安奈德可使药物直接作用于靶部位，有利于减轻黄斑炎症反应，最大限度减少激素所致全身反应。曲安奈德为长效激素，属于抗血管内皮细胞生长因子的一种，可有效减轻充血和炎症，降低毛细血管通透性，促进视网膜屏障功能的增加，改善患者黄斑水肿症状和视功能，但需要反复注射以维持疗效，而反复注射可带来眼压升高等风险[6-7]。
玻璃体腔注射曲安奈德联合黄斑格栅样激光光凝治疗，可发挥协同作用，在减轻黄斑水肿的同时可有效改善视力，还可减少玻璃体腔注射曲安奈德的次数和药物所致不良反应，疗效持久[8]。
本研究结果显示，玻璃体腔注射曲安奈德联合黄斑格栅样激光光凝治疗黄斑水肿的效果确切，对减少黄斑中心神经上皮厚度和改善视力有益，值得推广。
参考文献：
[1]龚晋，王平，岳军等.玻璃体腔注射曲安奈德联合黄斑格栅样激光光凝治疗黄斑水肿的效果[J].广东医学，2013，34（20)：3172-3175.
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[8]徐常钦，马灵军.激光光凝联合玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿疗效和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2012，12（7)：817-821.
通讯作者：陈磊，湖南省环境生物职业技术学院
论文作者:王俞方
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/23
标签：黄斑论文; 水肿论文; 体腔论文; 格栅论文; 激光论文; 患者论文; 视力论文; 《航空军医》2016年2期论文;