云南省红河州开远市第四人民医院
摘要：目的：为减少误诊及漏诊的发生，提高对痛风性关节炎的认识，分析痛风性关节炎的临床情况。方法：选取我院收治的痛风性关节炎患者1067例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：以足第一跖趾为首发表现724例，以跗骨为首发表现190例，以踝为首发表现114例，以膝关节炎为首发表现39例；手部掌指关节受累114例，痛风石572例，误诊267例。结论：痛风性关节炎最常受累第一跖趾关节，发病原因可能是因患者的不良的生活习惯所导致，常并发代谢综合征。
关键词：痛风性关节炎；临床表现；误诊；漏诊
痛风的发病率在以往很低，而随着社会的进步，人们生活习惯的改变，饮食习惯、结构的变更，食物中高嘌呤、高能物质含量增加，导致痛风的发病率逐年上升，直至目前，痛风已经成为临床常见病症，威胁着许多人的身体健康，并且有显著的年轻化趋势[1]，应引起足够的临床重视，本研究对1067例痛风患者进行临床分析，旨在指导临床对痛风的诊断以及治疗，同时引起临床重视，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2004年01月01日-2013年12月31日收治的痛风性关节炎患者1067例，其中男1052例，女15例，年龄在18-85岁，平均年龄（51.1±11.1）岁，病程3天-35年，平均病程（17.3±5.6）年；其中38例患者有家族史；发病的主要诱发因素为饮酒、高嘌呤饮食914例，受凉及劳累76例。
1.2方法
对本组1067例痛风性关节炎患者的临床资料进行整理总结，并对临床情况进行分析。
1.3观察指标
主要观察痛风性关节炎患者的临床表现、既往诊治情况及辅助检查结果。
2结果
2.1临床表现
以足第一跖趾、踝、跗骨及膝关节炎为首发表现的患者分别为724例（67.85%）、114例（10.68%）、190例（17.81%）、39例（3.66%）。在病程中累及第一跖趾、踝、其他跖趾、跗骨关节炎的患者分别为533例（49.95%）、191例（17.90%）、229例（21.46%）、267例（25.02%）。手掌及指关节受累114例（10.68%）。发作时受累1个关节患者419例（39.27%），受累2-4个关节患者572例（53.61%），受累＞4个关节患者76例（7.12%）。痛风石患者572例（53.61%），其中分布在手、足患者343例（32.15%），耳轮患者724例（67.85%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆未控制饮食患者381例（35.71%），未接受正规治疗患者953例（89.32%）。发作时血尿酸升高患者724例（67.85%）。有高血压患者152例，高脂血症患者305例，糖尿病患者152例，脂肪肝患者343例。无并发症患者267例（25.02%）。
2.2既往诊治情况
长期使用秋水仙碱患者76例，不规范使用秋水仙碱114例，使用促进尿酸排泄及抑制尿酸合成药物患者572例，其中规范用药患者114例，控制饮食患者381例，注意饮水患者76例。曾误诊为其他疾病患者267例（25.02%），分别误诊为类风湿关节炎38例（3.56%），蜂窝织炎77例（7.22%），丹毒76例（7.12%），风湿热38例（3.56%），骨关节炎38例（3.56%）。
2.3辅助检查结果
白细胞升高患者191例（17.90%），手、足骨质虫蚀样、穿凿样缺损114例（10.68%）。
3讨论
痛风具有相对典型的临床症状时，诊断一般较为明确，但累及多部位的痛风，常常被临床误诊，因此诊断需要全面评估，并结合患者主诉，同时行必要的关节滑液检查或者体检，达到早期诊断的目的[2]。本研究结果表明，痛风多数患者首发关节位于足第一跖趾关节，但本文中仍然有部分病例被误诊为丹毒、蜂窝织炎，提示临床诊断痛风需与以上两者进行鉴别，慢性痛风累及其余关节时，也可能与类风湿性关节炎混淆，需要根据患者年龄，明显诱因如酗酒、病史、长期进食高嘌呤饮食等因素进行明确诊断[3]。
本研究结果中表明，对患者进行辅助检查，多数患者伴有血尿酸升高，另外也有部分患者出现白细胞升高、血肌酐升高以及肝功能损害，说明血尿酸升高可作为痛风诊断的参考情况，但并不能作为诊断依据，急性发作的痛风患者可因肾上腺皮质激素的过度分泌促进尿酸的排泄，甚至可能造成尿酸暂时性偏低[4]。在综合检查后才可明确诊断，也可监测患者血尿酸值，以判断患者是否处于急性期等，指导用药。而其它指标异常不多见，也并不典型，如肝功能损害常由酒精或药物所致。因此并不能帮助医师进行痛风诊断。
秋水仙碱的使用情况也是痛风患者值得分析的要点之一，秋水仙碱可快速缓解痛风症状，一度成为痛风治疗的首选药物，但值得一提的是秋水仙碱具有难以控制且严重的不良反应，其有效剂量与中毒剂量相近，用药难以掌控，因此目前的治疗并不十分推荐秋水仙碱，而可采用非甾体抗炎药物替代，当应用无效时才给予小剂量秋水仙碱，同时并不作为长期使用药物[5]。
综上所述，痛风主要患病人群为中老年人，但近年由于青少年饮食习惯不佳，有逐渐年轻化趋势，且部分青年患者发病后迅速出现贫血、肾功能不全、痛风结节等综合症状，直至进展到尿毒症、严重贫血、全身痛风结节，导致死亡，需要特别重视。该病与患者的不良生活习惯息息相关，且诊断需要全面而仔细，必要时需要进行实验室检查，治疗应首选不良反应相对较小的非甾体抗炎药物，而治疗效果不佳时才使用小剂量秋水仙碱。
参考文献：
[1]柴秀莲，王立岩.地域饮食改变与痛风性关节炎的关系探讨[J].海南医学，2011，22（4）：60-61.
[2]王旭，刘斌.痛风性关节炎的影像学诊断及进展[J].国际医学放射学杂志，2012，35（3）：251-254.
[3]王洪，孟春庆，文昌明，等.关节镜下诊治膝关节痛风性关节炎[J].中国内镜杂志，2012，18（8）：832-836.
[4]王怀兵，张振铭，于祥峰，等.痛风性关节炎误诊33例分析[J].医学信息（上旬刊），2011，24（8）：5509-5510.
[5]罗丽，韩福刚，刘勇，等.膝关节痛风性关节炎的MRI表现与鉴别诊断[J].实用放射学杂志，2011，27（5）：758-761.
论文作者:陈天红
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/15
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