任卫卫 张文召
舞钢市人民医院 河南舞钢 462500
【摘 要】目的探讨某医院消化内科不合理用药问题。方法选取我院2013 年3 月到2015 年3 月收治的900 例消化内科治疗的患者，对其在治疗过程中使用药物的临床资料进行了收集、整理、研究，对患者出现的不良反映做出了分析研究，探讨了消化内科治疗怎么合理用药。结果治疗过程中出现用药不合理的现象有135 例。其中2013 年有45 例，2011 年40 例，2015 年39 例，2015 年11 例，用药不合理表现出的主要表现在用药量过大、不合理配药的使用、药物重复使用、用药造成的毒副作用等情况。结论对于消化道内科的疾病治疗，医师应该根据患者病情严重程度，合理的使用药物，并要不断提升自我的专业素质，掌握相关药物的药理、副作用，达到药物使用的合理化要求。
【关键词】消化内科；不合理用药；研究分析
【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-436-01
国内报道指出，我国临床治疗常出现不合理用药情况，轻者延误患者的治疗，重者甚至导致患者毒副作用明显增加，损害患者的身体健康。相关数据显示，我国药物治疗不合理用药发生率约为10%～30%，维生素、激素以及抗生素等使用不合理现象最为常见，且医疗输液量相对于其他国家要多得多，远远高于国际平均输液治疗水平。消化疾病是临床常见病，多采用药物保守治疗方式，但由于此类疾病药物种类较多，且治疗时间长，药物使用量较大，容易发生不合理用药情况，对患者的治疗产生不利影响。不合理用药现象不仅会对患者的治疗造成影响，还会影响医院的声誉。因此，在采用药物治疗过程中，医生应警惕不合理用药情况发生，注意药物治疗的安全性和有效性，为患者的治疗提供重要保障。
一、资料的选取
选取我院2013 年3 月到2015 年3 月收治的900 例消化内科治疗的患者，对其在治疗过程中使用药物的临床资料进行了收集、整理、研究，总结出不合理用药的情况，并对出现的四种情况进行分析，找出产生这几种情况的原因，提出相应的解决办法。
二、结果
1、消化内科药物使用不合理情况分析
2013 年3 月到2015 年3 月间，我院消化内科收治的900 例治疗患者中，有135 里出现了使用药物不合理现象，其中2013 年有45 例（占总数的33%），2011 年40 例（占总数的30%），2015 年39 例（占总数的29%），2015 年11 例（占总数的8%）。
2、药物使用不合理分析
用药不合理表现出的主要表现在用药量过大、不合理配药的使用、药物重复使用、用药造成的毒副作用等情况。其中用药量过大产生不良反应的有55 例（占总数的41%），不合理配药的使用对患者产生影响的有39 例（占总数的29%），药物重复使用产生影响的有38例（占总数的28%），用药造成的毒副作用3 例（占总数的2%）。
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三、讨论
最近几年，科学技术突飞猛进发展，药物种类逐渐增多，有些时候，会出现药物的不合理使用，这样不仅会对目标病症不能确切治疗，还会引发一些不良的药物反应，因此，合理用药是临床医学非常关注的问题之一。在消化内科这样患者数量大，应用药物种类多，药物涉猎广，服用剂量大的科室，合理用药的重要性在日常医疗中十分重要。当前国内正在进行新医改，患者对诊疗服务的要求越来越高，这种医学背景下，医疗部门应该以患者为中心，竭尽所能为患者提供优质服务，因此，合理安排用药已经是工作的重中之重。
1、服药剂量较大
在消化用药的使用过程中，服药剂量较大是比较常见的问题，这既包括了每次药物的服用情况都超过了规定用量，也包括了药物使用时间超出了正常服药时间，例H2 受体拮抗剂，服药一次药效可以持续12h，一天之内服用2 次即可，没有必要增加服用量。
2、药理拮抗
调查研究中发现，很多医师开具的药方中药物出现了药理拮抗的联合用药情况，例如活菌药物和抗生素联合使用、胃载膜保护剂和抑酸药物联合使用等，双歧杆菌制剂属于活菌药物，它可以直接补充肠道菌群，使肠道菌群保持平衡；未发生肠道感染的情况下，抗生素能够杀灭活菌，会使肠道菌群平衡失调，加重病情；胃载膜保护剂可以保护人体胃部，在酸性环境下，可以形成保护膜将胃载膜表面覆盖，降低了治疗效果。
3、联合用药
在治疗过程中，联合使用药物是比较常见的治疗方法。有些时候，联合用药后，药物内部的成分之间发生了拮抗作用，会使药效不明确，达不到治疗效果。例如多巴胺受体拮抗剂，此药物疗效是会促进胃肠道蠕动，加速服用药物的吸收，但是也会使抑酸药物的吸收量明显增多，因此，服用过程中要注意药量的摄入。药物拮抗，是药物成分间的配伍禁忌。临床中，易蒙停与吗丁啉，西咪替丁和乳酶生进行联合使用，药物自身效果没有太大影响，但是治疗效果会受到影响。
4、药理与病情不符
在临床中依据患者实际症状选择对症的药物，会导致用药过程。例如乱用止血药物、抗生素、利尿药物、消化酶的使用，最具有特征的是使用头孢预防胰腺炎感染。本次调查中发现，在消化道出血的治疗过程中很多医师选择了氨甲苯酸注射液，此种注射液可以防止由于纤维蛋白溶解亢进而引发的出血，对于凝血障碍有明显疗效。针对肝硬化腹水治疗，有部分高钾血症患者运用螺内脂，此药属于保钾利尿剂，用于高血钾患者会使血钾浓度更高，加重病情；对于腹泻的治疗都会联合抗生素进行治疗，依据医学资料显示，没有发生肠道细菌感染时使用抗生素会使肠道菌群紊乱，会使腹泻加重；部分医师在治疗腹胀、消化不良等疾病时运用到了消化酶，但运用前未根据大便染色实验认真确定患者是否缺乏消化酶，导致消化道内正常的蛋白、脂肪、纤维素也被溶解排出；消化道出血大部分是由于溃疡所引起的，机体的凝血机制正常，不应该服用此类药物。
5、如何应对不合理用药问题
合理安全有效的使用药物是消化内科疾病得到有效治疗的重要保障，因此，医院消化内科积极开展相关医护人员药物使用情况培训，使医护人员积极进行学术交流，对专业知识熟悉掌握，提升自身责任感。
总而言之，医生也应对自己严格要求，树立一切为患者服务的意识，工作中时刻保持积极认真的工作态度，热爱自身的职业，经常与患者进行积极有效的沟通，向患者进行所服用药物的相关信息进行介绍以及注意事项。在消化内科，不合理使用药物十分常见，诸如服用抗生素的时间比较长、联合用药的过程中抑制药物疗效等常见问题，有关部门及个人积极采取有效措施，关注合理药物，保证用药安全，提升治疗效果，维护患者健康。
参考文献：
[1]钱晓宏，刘琳娜，张琰.消化内科常见不合理用药问题分析[J].医药导报，2014，10（02）：124-125.
[2]易胜阳.消化内科常见不合理用药问题的分析[J].求医问药（下半月），2013，12（08）：162-163.
[3]李勤.对消化内科常见不合理用药问题的研究[J].求医问药（下半月），2014，08（01）：216-217.
论文作者:任卫卫 张文召
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/24
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