（成都骨科医院创伤病区；四川 成都 610000）
[摘要]目的：对抗生素在骨科围手术期与术后用药对术后感染预防效果给予探讨。方法：选取我院2012年1月至2015年12月1129例骨科Ⅱ类手术患者，随机分为对照组（543例）与治疗组（586例），对照组采用术后用药，治疗组在围手术期应用抗生素治疗，观察分析两组患者术后感染感染情况。结果：对照组患者出现术后感染率为3.315%，治疗组患者出现术后感染率为0.853%，差异显著，具有统计学意义，即P<0.05。结论：在预防骨科术后感染时，围手术期抗生素的合理应用，与术后用药相比，具有较好的治疗效果，可以有效降低术后感染的发生率，是一种极为有效的术后感染预防措施。
[关键词]抗生素；骨科围手术期；术后感染预防
Comparison of the effect of antibiotics in perioperative and postoperative administration of antibiotics in the prevention of postoperative infection
Mei Wei
(trauma ward, Department of orthopedics, Chengdu hospital, Chengdu 610000, Sichuan)
[Abstract] objective:Prophylactic effect of antibiotics in perioperative and postoperative administration of antibiotics in Department of orthopedics.Method：In our hospital from January 2012 to December 2015, 1129 cases of type II Department of orthopedics surgery were randomly divided into control group (543 cases) and treatment group (586 cases), the control group was treated with postoperative medication, the treatment group in the perioperative period of antibiotic treatment, observation and analysis of two groups of patients with postoperative infection situation.Result：The control group of patients with postoperative infection rate was 3.315%, the treatment group of patients with postoperative infection rate was 0.853%, the difference was significant, with statistical significance, that is, P<0.05.Conclusion:In the prevention of infection after surgery in the Department of orthopedics, reasonable application of antibiotics in perioperative period, compared with postoperative medication, it has a good curative effect, can effectively reduce the incidence of postoperative infection, infection prevention measures is an extremely effective postoperative.
[Key words] antibiotic; Department of Orthopedics; perioperative period; postoperative infection prevention
目前，在预防外科手术感染时，抗生素的应用具有较好的疗效，如果应用不当，将给患者的治疗带来不良影响，比如霉菌二重感染、细菌二重感染等，由于医院环境的诱导作用，耐药菌株极易产生，使患者的经济负担得以加重[1]。在本次研究中，选取我院2012年1月至2015年12月1129例骨科Ⅱ类手术患者，随机分为对照组（543例）与治疗组（586例），分别在骨科围手术期与术后应用抗生素，观察分析两组患者术后感染感染情况，现将报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
在本次研究中，选取我院2012年1月至2015年12月1129例骨科Ⅱ类手术患者，随机分为对照组（543例）与治疗组（586例），对照组采用术后用药，治疗组在围手术期应用抗生素治疗，观察分析两组患者术后感染感染情况。两组患者术前情况如下所示：对照组中行感染手术、污染手术、无菌手术的患者为41例、215例、287例，治疗组中行感染手术、污染手术、无菌手术的患者为46例、228例、312例，以上三项调查指标没有显著差异，不具有统计学意义，即P>0.05。
1.2 方法
选取我院2012年1月至2015年12月1129例骨科Ⅱ类手术患者，随机分为对照组（543例）与治疗组（586例），对照组采用术后用药，治疗组在围手术期应用抗生素治疗，观察分析两组患者术后感染感染情况。抗生素的选用：在四肢一般手术中，氨基糖苷类抗生素及第一代头孢菌素、青霉素对革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌具有抵抗作用；在髋、膝等大关节手术中，可以选用林可胺类或氟喹诺酮类抗生素，此类抗生素在该组织内具有较大的分布浓度；对于原有感染性手术而言，术前应做好药敏试验或细菌培养，所选的抗菌药物，对手术部位较为敏感且具有有效浓度；用药规格：对照组患者术后应该常规用药；在手术前30min，对治疗组患者进行麻醉诱导和辅助用药，给药方式为静脉推注或静脉滴注；术前2小时进行肌注，根据抗菌药物的半衰期和手术时间长短，对用药次数进行确定。
1.3 统计学处理方法
在本次研究中应用总体率比较法，U1-0.01/2=2.58，比较对照组与治疗组的差异性。
2 结果
对照组患者出现术后感染率为3.315%（5例），其中1例术前为慢性骨髓炎，此患者表现为胫骨中下段骨不连伴骨缺损，还有2例患者表现为开放性股骨骨折，患者术前同侧肢体伴有静脉曲张和小腿慢性溃疡，剩余2例患者表现为急性开放性粉碎性骨折且伴有严重感染；所有患者均未出现明显的不良反应，且312例行无菌手术患者术后没有出现感染情况；治疗组患者出现术后感染率为0.853%（18例），其中出现无菌手术感染有1例患者，7例患者表现为急性开放性污染手术，感染性手术中有10例患者出现术后感染，差异显著，具有统计学意义，即P<0.05，如表1所示。
3 讨论
相关临床研究显示，术前对某些抗菌药物进行单独应用或联合应用，可以有效预防术后手术部位感染几率的发生[2]。对污染切口进行清洁时，对部分抗生素进行单用或联用，可以有效降低术后感染的发生率[3]。如果术前、术后兼用抗生素治疗，与单纯术后用药相比，具有较好疗效[4]。本次研究中对照组采用术后用药，治疗组在围手术期应用抗生素治疗，调查结果显示，对照组患者出现术后感染率为3.315%，其中出现无菌手术感染有1例患者，7例患者表现为急性开放性污染手术，感染性手术中有10例患者出现术后感染，治疗组患者出现术后感染率为0.853%，差异显著，具有统计学意义，即P<0.05，与单纯术后用药相比，围手术期中抗生素的应用，对术后感染具有较好的预防作用。应用抗生素的预防作用，应于切口感染前或污染后较短时间内进行应用，这样在细菌浸入组织之前，抗生素在组织内已经达到有效浓度。在污染前，如果抗生素类药物已经达到有效浓度，可以充分体现抗生素类药物的预防作用[5-6]。如果在抗生素还有没有达到有效浓度之前，已经出现了污染现象，且两者之间相距时间越长，抗生素类药物预防作用的发挥就越小。手术结束后，当患者回到病房后，此时才对抗生素类药物进行应用，对已在组织内繁殖的细菌不能起到抑制和灭杀作用。因此，预防外科手术感染时，一般在手术诱导期内进行用药，即术前1小时，使用足够的抗菌药物进行静脉滴注。如果手术时间大于药物半衰期，此时应该增加1次用药，确保组织中抗生素类药物具有足够浓度。如果患者表现为骨髓炎，术后应根据患者的具体情况，适当延长用药时间。
综上所述，在骨科二类以上手术中，临床应多采用抗生素围手术期用药，对术后感染可以起到有效的预防作用，使患者的经济负担得以最大化降低。另一方面，手术期间必须严格执行无菌操作，在外科手术中，与应用抗生素相比，无菌操作与护理具有更好地疗效，在治疗手段中，抗生素只是起到辅助作用而已，不能完全取代仔细的手术操作，因此，外科医生应该积极了解有关术后感染的相关知识及手术原则，再加上抗生素类药物的应用，可以有效预防术后感染情况的发生。
参考文献
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[4]康文磊，孙铁铮.抗生素骨水泥治疗骨科感染的利与弊[J].中华关节外科杂志（电子版），2012，6(5):80-81.
[5]孙远南，张玲娣，蒋国军.骨科I类切口手术预防性使用抗菌药物干预前后效果分析[J].中华临床感染病杂志，2012，(4):230-231.
[6]毛素芳.我院994例骨科手术患者抗菌药物应用分析[J].四川医学，2011，32(7):1138-1140.
论文作者:梅伟
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
标签：术后论文; 手术论文; 抗生素论文; 患者论文; 骨科论文; 对照组论文; 术前论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;