王宇彪 张新宇 李兵兵 耿英芷 （黑龙江省大庆油田脑血管医院 163113）
摘要：目的 探讨并分析不同手术治疗中老年疝气的效果比较。方法 此次研究的对象是选择2015年1月～2017年8月我院收治老年疝气患者76例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分成两组，每组各38例，其中对照组使用传统疝修补术进行治疗，治疗组使用疝环充填式无张力疝修补术进行治疗，对两组术后并发症、手术时间、复发率进行对比与分析。结果 治疗组手术时间明显短于对照组，治疗组术后并发症与复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P均<0.05）。结论 通过疝环充填式无张力疝修补术治疗老年疝气，不仅手术操作简单，恢复快，患者承受的痛苦小，而且患者的术后复发率低。
关键词：老年疝气；无张力疝修补术；效果
Abstract：Objective To explore and analyze the effect of different operations on hernia in middle and old age.Methods 76 cases of senile hernia were selected from January 2015 to August 2017 in our hospital.The clinical data were retrospectively analyzed and divided into two groups randomly，38 cases in each group.The control group was treated with traditional herniorrhaphy，and the treatment group was treated with hernia ring filling type tension-free hernioplasty.The postoperative complications，operative time and recurrence rate of the two groups were compared and analyzed.Results the operation time of the treatment group was significantly shorter than that of the control group.The postoperative complications and recurrence rate of the treatment group were significantly lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P <0.05）.Conclusion the treatment of hernia with hernia ring filling without tension hernia is simple，quick recovery，less suffering and lower recurrence rate.
Key words：senile hernia；tension-free hernia repair；effect
由于老年人肌肉、韧带、肌腱等组织萎缩变性，以及脂肪组织的增多，致使腹壁及盆腔松弛，同时伴有某些老年性疾病的因素，如慢支长期性咳嗽、肺气肿导致的久咳；前列腺肥大引起的排尿困难及习惯性便秘等，往往导致腹内压增高，使老年人发生腹股沟疝。老年腹股沟疝常以斜疝多见，但由于海氏三角区的薄弱，疝的病程相对较长，疝环及疝囊较大，常形成巨型的斜疝，发生嵌顿几率小于青壮年[1]。选择2015年1月～2017年8月我院收治老年疝气患者76例，随机分成两组，进行手术治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2015年1月～2017年8月我院收治老年疝气患者76例，随机分成两组，每组各38例，其中治疗组男32例，女6例，年龄60～72岁，平均（64.5±2.4）岁，病程18d～12年，平均（4.6±2.2）年。对照组男31例，女7例，年龄62～70岁，平均（64.8±2.2）岁，病程16d～11年，平均（5.2±1.6）年。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法 治疗组使用疝环充填式无张力疝修补术进行治疗，①麻醉满意后仰卧位，常规消毒、铺巾。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆取腹股沟中点上方2cm与耻骨结节连线切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜，切开之，保护髂腹下、髂腹股沟神经。钝性游离腹外斜肌腱膜，显露腹股沟韧带和腹横肌腱膜弓；②显露精索，纵形切开提睾肌和精索内筋膜。于精索前内侧可见白色疝囊，高位游离疝囊至内环处，可见腹膜外脂肪，并可见疝囊颈在腹壁下动脉外侧，证实为斜疝。游离精索，近端至内环处，远端至耻骨联合下方；③打开疝囊，见疝内容物为肠壁，同时须将肠管轻轻牵住，防止还纳腹腔。将嵌顿处远近两端分别约20cm的肠管牵出观察，肠管通常，颜色正常，蠕动良好，肠系膜血管搏动正常，疝囊内少量清亮渗液，无臭味；④横断疝囊，近端疝囊缝扎，送回腹腔，将椎型填充物置入腹膜外，其边缘于内环口处与腹横筋膜固定4针（Prolene线）。远端疝囊部分剪去，并止血；⑤提起精索，将补片置于精索后方，并固定。补片下端与耻骨结节筋膜缝合固定2针，两侧分别与腹股沟韧带和腹横肌腱膜弓固定两针；⑥缝合腹外斜肌腱膜，重建外环（皮下环），可容纳食指尖。清点无误后逐层关闭切口。对照组使用传统疝修补术进行治疗，对两组术后并发症、手术时间、复发率进行对比与分析。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行χ2检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2 结果
治疗组手术时间明显短于对照组，治疗组术后并发症与复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P均<0.05）。
3 讨论
疝是指内脏经腹壁或腹腔的缺隙突出，疝的最基本特征是疝环与疝囊。形成疝气的病因：①腹壁薄弱：先天胚胎期某些组织穿过腹壁造成的腹壁缺损，可形成腹股沟斜疝、股疝等。后天原因：如术后切口感染或放置引流管造成腹壁缺损，形成腹壁切口疝，年老体弱肌肉萎缩、抗张力减退可形成各种疝[2]；②腹腔内压力增高：如慢性气管炎长期咳嗽，经常便秘需用力排便，重体力劳动，举重运动员等。腹壁疝由疝环、疝囊、疝内容物及疝外被盖组成。疝环也称疝门，即腹壁薄弱缺损处，是疝突向体表的门户。疝囊是壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋，分为底、体、颈三部分[3]。疝内容物是进入疝囊的腹壁内的脏器和组织，如大网膜和小肠。疝外被盖是疝囊外层的腹壁各层组织，因疝所在部位不同而结构各异。无张力疝修补术的发展离不开人工生物合成材料的进步，应用人工材料对腹外疝进行修补已成为21世纪疝修补术的主流。一般情况下植入人体的理想生物材料的八点要求是：①在组织液中不引起物理变化；②无化学活性；③不存在炎症和异物反应；④无致癌性；⑤不产生过敏或高致敏；⑥能耐受机械扭曲；⑦能被随意剪裁；⑧可消毒。在无张力疝修补术中，Lichtenstein等认为理想的人工生物合成材料还应具备以下特点：稳定性好、单纤维、能刺激成纤维母细胞反应、产生有效的纤维沉着、能迅速固定于手术部位[4]。
术中应剪开内环外侧，尽快解除疝内容物的嵌顿状态。同时须将疝内容物轻轻按住，防止还纳腹腔；将疝内容物远近两端约20cm的肠管牵出观察，包括：肠管的色泽、肠管的张力、肠壁的蠕动及蠕动肠壁能否通过嵌闭肠曲、肠系膜血管搏动、疝囊内的渗液是否混浊、带有臭味等。如嵌顿的肠襻较多，还应仔细检查位于腹腔内的中间肠襻是否坏死，警惕逆行性嵌顿的发生[5]。若怀疑坏死时，可用温热生理盐水热敷肠管，也可将肠管暂时放入腹腔内，观察15～20min后，如肠管转为红色，肠蠕动及肠系膜动脉搏动恢复，可送回腹腔。经上述处理，肠管仍不能肯定活力，则按肠管坏死处理，行肠切除，肠吻合术。
此外，少数嵌顿疝，因麻醉后疝环松弛，加之消毒时挤压局部，致肠管回缩人腹腔，手术切开疝囊无内容物。此时必须仔细探查肠管或大网膜，必要时另作腹部切口，确定被嵌顿肠管或大网膜是否坏死，而作相应处理。本组资料显示，通过疝环充填式无张力疝修补术治疗老年疝气，不仅手术操作简单，恢复快，患者承受的痛苦小，而且患者的术后复发率低。
参考文献
[1]赵利君.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床分析[J].中外医疗，2014，08：79-81.
[2]胡灵飞.觉察压力对温岭市某医院老年疝气患者生活质量的影响[J].医学与社会，2014，06：78-80.
[3]蔡郁辉.对比分析无张力疝气修补术与传统疝气修补术的临床效果[J].中国实用医药，2014，23：126-127.
[4]王红卫.腹股沟疝气的不同手术治疗方式效果探析[J].中国社区医师，2014，22：44-46.
[5]李兴元，吴春丽.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察[J].大家健康（学术版），2014，18：103-104.
论文作者:王宇彪,张新宇 李兵兵 耿英芷
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/2
标签：肠管论文; 疝气论文; 腹壁论文; 腹股沟论文; 修补术论文; 老年论文; 肌腱论文; 《航空军医》2018年8期论文;