四川省人民医院 610000
摘要：目的 静脉穿刺（VP）是临床最常用、最基本的护理技术操作之一，是确保患者治疗乃至危重患者抢救成功的关键【1】痛觉神经主要分布在真皮层，皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成，而皮肤痛觉神经大多分布于表皮，所以表皮对疼痛特别敏感【2】。而浅静脉血管大多在真皮层及皮下组织内，减轻静脉穿刺的疼痛感与患者满意度相关，成为护理人员关注的问题之一，因此本文就近年来临床减轻静脉穿刺疼痛的研究综述如下。
关键词：静脉穿刺；疼痛
Abstract：the vein puncture（VP）is one of the most commonly used clinical nursing technical operation，the most basic，is to ensure that patients and the critically ill patient rescues the successful key[1]pain nerve are mainly distributed in the dermis，the skin from the epidermis，dermis and subcutaneous tissue，skin pain perception neural mostly distributed in the skin，so theskin on the pain particularly sensitive[2].Shallow vein mostly inthe dermis and subcutaneous tissue，reduce venous puncturepain and patient satisfaction of nursing staff，become one of theissues of concern，so this paper review of recent clinical alleviatepain caused by vein puncture.Abstract：the vein puncture（VP）is one of the most commonly used clinical nursing technical operation，the most basic，is to ensure that patients and thecritically ill patient rescues the successful key[1]pain nerve are mainly distributed in the dermis，the skin from the epidermis，dermis and subcutaneous tissue，skin pain perception neuralmostly distributed in the skin，so the skin on the pain particularly sensitive[2].Shallow vein mostly in the dermis and subcutaneoustissue，reduce venous puncture pain and patient satisfaction ofnursing staff，become one of the issues of concern，so this paperreview of recent clinical alleviate pain caused by vein puncture.
Key Words：venipuncture；pain；
资料、方法与结果
1静脉穿刺角度
1.1调查50人为实验组，另50人为对照组，血管比较粗直，弹性较好，均由一人输液
实验组：穿刺时进针角度为60度，穿刺时病员体位随意，肢体放松，选择手背血管，扎止血带，常规消毒后患者手自然屈曲成背隆掌空的握杯状，操作者左手除拇指外，其余四指置于患者掌心，拇指置于患者除拇指外的四指外侧，将患者的手向下绷紧，根据选择的穿刺点调节患者手的位置。右手持针柄，针尖斜面向上，用右手腕力带动持针的3个手指，直接、快速、连贯刺入血管，同时将针梗送入2/3并加以固定，左手拇指固定针柄，右手松开止血带及调节器，胶布固定。
对照组：进针角度为10-15度，病员体位随意，肢体放松，选择手背血管，扎止血带，常规消毒后患者手握紧，操作者左手除拇指外，其余四指置于患者掌心，拇指置于患者除拇指外的四指外侧，将患者的手向下绷紧，右手持针柄，从血管侧面缓慢进针，同时将针梗送入2/3并加以固定，左手拇指固定针柄，右手松开止血带及调节器，胶布固定。
因此静脉穿刺进针角度要大 静脉穿刺时针头与皮肤夹角应大于 20 b【3】一般以 45~ 60 b为宜，进针角度大，可使穿刺斜面面积缩小，减少组织损伤，从而减轻疼痛。以与皮肤成50~ 60 b角进针，取得了很好效果。周书平【4】采用增大穿刺针与皮肤之间的进针角度至40b~ 60b，使针头迅速穿过皮肤进入血管，在皮下组织内行走的距离缩短，针头对皮肤机械损伤减轻；针头斜面与皮肤表面接触面积减小，相对提高了穿刺速度，从而减轻了疼痛。黄红玉等【5】以40b角从静脉正上方直刺进针法，该法进针后回血快，疼痛感显著低于从静脉侧方进针。
2.静脉穿刺部位的选择
2.1成人采用四肢浅静脉，小儿采用头皮静脉，而特殊患者需要根据病情、治疗需要及血管状况选择穿刺部位。依据胡晓岚【6】研究，手背靠近中指的血管穿刺时疼痛感觉强度评分最低，靠近小指的血管穿刺时疼痛感稍强，靠近大拇指的血管进行穿刺时疼痛强度评分最高，因此临床穿刺时可以尽量选择靠近中指的血管，穿刺前，护士应评估血管的弹性、走向、深浅度等，避免进针后由于针尖的刺激引起血管痉挛，增加患者疼痛。
3.穿刺针头的选择
3.1穿刺针的选择 【7 -8】根据患者的病情、血管粗细、弹性、活动度选择适宜的针头。一般情况下，婴幼儿选用4~ 5 号，儿童用5.5~ 6 号，成人用6~ 8 号，输血用9~ 12 号。表皮对刺激特别敏感，而静脉穿刺须经过表皮，穿刺面积越小，疼痛就越小。因此，尽量选择较小号针进行穿刺，并注意穿刺前查看针尖是否锋利，以减少非技术原因引起的疼痛。5.5 号针头可以满足老年患者一般静脉输液滴速要求，且可减轻患者对穿刺恐惧心理，进针时疼痛减轻，血管损伤小，针眼愈合快。静脉穿刺，作为一种机械性损伤，刺激皮肤，引起痛觉，针头在皮肤的表面横穿面越大，对皮肤的疼痛刺激越大。临床调查静脉穿刺史予以小号头皮针可以明显减轻患者疼痛感，提高住院患者满意度。
4.穿刺者心里要求：静脉穿刺是否成功，除了与护士娴熟的穿刺技术有关外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是减轻患者穿刺疼痛感和提高穿刺一次成功率的关键【10-12】，这就是大家所谓的“运气”，有研究【13】证实，良好的、健康的情绪可避免中枢协调偏差，提高静脉穿刺成功率。因此护士除了具备高度的工作责任心外还应具备良好的心理素质，临危不乱，做到工作、生活两不误，工作中始终保持稳定的情绪和良好的心理状态，以确保静脉穿刺一次成功率，减轻患者的痛苦。
6.控制针头置入血管的长度：传统方法为针尖进入血管见回血后再继续前行一段距离，平均金针长度为10-15mm，可是前行过程中，针体会一直刺激皮肤的痛觉神经，增加患者的疼痛，因此李金华等【15】研究，针尖进入后，见到回血后在保证针体在血管内的情况下应停止进针，平均进针长度为传统方法的1/2，这样可以减少患者的疼痛感。
7.成功控制静脉穿刺进针速度：动作轻稳快是影响静脉穿刺成功率与疼痛的因素之一。张小群等对静脉穿刺速度和静脉穿刺难度进行研究分析，得出静脉穿刺进针速度与静脉穿刺难度呈正相关（P ＜0.01或P ＜0.05）。当血管脆性大、弹性差、血流压力低、管径细小不充盈时，应先使血管扩充，从正面快速进针，静脉穿刺速度过慢不仅增加病员的紧张感，更延长了针体与皮肤直接接触的时间，增加患者疼痛，动作轻稳准，也可以增加患者的信任度，分散其注意力。
8.静脉穿刺时护士也可以通过与病员交谈以减轻患者的过分注意穿刺处，取得患者的信任，与患者培养良好的感情，以减轻患者的疼痛感。
9.另有学着研究穿刺处局部表面麻醉也可减轻穿刺的疼痛感。
讨论
静脉输液技术在临床应用半个多世纪以来，输液方法已发展为多途径、快速度、长留置的趋势，对输注液体的安全性更为重视，不仅要近期无热原应反，也追求远期无微粒反应、无污染；穿刺方法尽量做到无痛、微痛，提高一针见血的成功率，避免对血管机械性、化学性损伤，使输液技术向快捷、准确、安全方向发展。随着社会的发展，病人需求越来越高，对护理人员的整体素质要求也不断提高，如何拓展护理服务范围，提高医院护理技术形象，变被动服务为主动服务是摆在护理管理者面前的一项紧迫任务，如何提高静脉穿刺的成功率，同时最大限度的减轻患者的疼痛程度是摆在每个护理人员面前要解决的首要任务，静脉穿刺的技巧需要反复实践及训练才能达到以上目的。
综上所述，静脉穿刺在临床护理应用中，采取进针角度适当增大、选择进针时避开敏感部位，进针长度减少及有效与患者沟通均能降低患者疼痛的感觉。
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论文作者:景二丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
标签：静脉论文; 患者论文; 血管论文; 疼痛论文; 针头论文; 皮肤论文; 拇指论文; 《健康世界》2015年21期论文;