李保勤江苏省邳州市人民医院重症医学科 江苏邳州 221300
【摘 要】目的：探讨鼻肠管营养支持对重症监护病房（ICU）危重患者喂养耐受性、并发症及预后的影响。方法：将64例ICU 危重症患者随机分为观察组及对照组各32 例，对照组给予鼻胃管营养支持，观察组给予鼻肠管营养支持，对比分析两组患者喂养耐受性、并发症及预后情况。结果：观察组患者喂养耐受率、患者满意率显著高于对照组（P<0.05），观察组腹部感染、腹腔感染、胆道感染、胃潴留、腹泻、反流等并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。观察组治疗后血清蛋白水平高于对照组（P<0.05）。观察组患者腹胀改善时间、排便时间、ICU 入住时间、平均住院时间显著短于对照组（P<0.05）。结论：鼻肠管营养支持能有效提高ICU 危重症患者喂养耐受率，降低患者并发症，改善患者营养状况，促进患者预后。
【关键词】鼻肠管营养支持；鼻胃管营养支持；危重症患者；喂养耐受性；并发症
ICU 危重症患者由于处于高代谢、高应激状态，患者机体容易发生负氮平衡，给予患者足够的营养支持能有效满足机体营养需求[1]。肠内营养是胃肠功能正常患者首选的营养支持方法，但对于ICU 危重症患者而言，肠内营养容易导致患者吸入性肺炎或喂养不耐受等不良反应，且会增加患者胃肠功能失调并发症，从而影响患者治疗效果[2]。鼻肠管应用支持具有安全、简单、有效的优点，能有效提高患者喂养耐受性[3]。本研究将对ICU 危重症患者应用鼻肠管营养支持，以提高患者喂养耐受性，降低患者并发症，促进患者预后。
1.资料及方法1.1 临床资料2012 年6 月至2014 年6 月选取本院ICU 病房收治的64例危重症患者为研究对象，纳入标准：（1）患者肠内营养支持时间≥1 个月；（2）营养支持前肺部无发生感染；（3）病发24h内入院。排除标准：（1）合并上消化道溃疡疾病者；（2）合并心、肝、肾等多器官疾病者；（3）低蛋白水平者；（4）合并精神障碍或意识模糊者。根据随机数字表将患者随机分为观察组及对照组各32 例，对照组：男 22 例，女10 例，年龄32~78岁，平均年龄（59.3±6.2）岁，肠内营养支持时间1~3 个月，平均时间为（1.8±0.7）个月；观察组：男 20 例，女12 例，年龄30~80 岁，平均年龄（60.2±5.8）岁，肠内营养支持时间1~3 个月，平均时间（1.9±0.8）个月，两组患者性别、年龄、营养支持时间无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组给予鼻胃管营养支持，鼻胃管采用由上海上医康鸽医用器材有限责任公司提供康鸽鼻胃管，观察组给予鼻肠管营养支持，鼻肠管组患者给予上海上医康鸽医用器材有限责任公司提供胃肠营养管，患者于插管前 30min 肌内注射胃复安10mg，插管时取俯卧位左偏位或左侧卧位，采用胃管插入法将营养管置入患者胃内，再往下插入25cm，将空肠营养管外端40cm 处固定在耳垂附近。两组患者于入院第1d 缓慢注入5％肠内营养液500ml，滴入速度为50ml/h，第2d 输注全力胃肠营养液500ml，50ml/h，第3d 增加至1000ml，70ml/h，第4d 后输注量为1500ml，输注速度为110ml/h。营养液温度应控制在40℃，持续输注过程中，每4h 采用20ml 温水冲洗导管。
1.3 观察指标记录两组患者喂养耐受率、患者满意率、并发症发生率、喂养前后血清蛋白水平、腹胀改善时间、排便时间、ICU 入住时间、平均住院时间。
1.4 统计学方法采用SPSS17.0 进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（ x ±s）表示，组间计量资料采用t 检验，计数资料采用率表示，组间计数资料率采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果2.1 两组患者喂养耐受率、满意率对比观察组患者喂养耐受率、患者满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者喂养耐受率、满意率对比 （例，％）
3.讨论ICU 危重症患者普遍存在营养不良的状况，严重影响患者预后，并会增加患者并发症发生风险[4]。肠内营养支持能有效地为患者提供营养，改善患者机体蛋白水平，提高机体免疫力，促进患者预后[5]。肠内营养可分为鼻肠管营养支持及鼻胃管营养支持这两种方式，不同支持方法对患者预后影响不同 [6]。刘晓霞等[7]指出，鼻肠管营养支持较鼻胃管营养支持更能有效改善患者营养状况。郑晓倩等[8]研究指出，鼻肠管营养营养支持较鼻胃管营养支持更能提高患者耐受性，降低患者并发症。
研究指出 [9]，空肠内营养通过向肠道输注营养物质，可更有利于肠道黏膜细胞充分吸收营养物质，从而有助于维持肠道内固有菌群的正常生长及肠道正常结构功能，使得患者吸收代谢更符合生理要求，从而能有效降低高代谢、肠道菌易位，增加ICU 危重症患者营养水平，促进患者预后。本研究结果显示， 观察组患者喂养耐受率及满意率显著高于对照组（P<0.05），从而提示鼻空肠营养支持方式能更好地提高患者胃肠耐受性，有利于尽快恢复患者胃肠道功能。这可能由于ICU 重症患者胃贲门易处、食管等部分处于开发性状态，患者容易发生反流，鼻肠管可通过屈式韧带括约肌作用，从而能有效防止营养物质误吸及反流，降低误吸所致的肺部及呼吸道感染发生率[10]。此外，ICU 危重病患者消化道应激反应后蠕动功能较小肠恢复快，因此能大大降低胃潴留等并发症发生率。本研究观察组腹部感染、腹腔感染、胆道感染、胃潴留、腹泻、反流等并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），进一步表明鼻肠管营养支持能更好地减轻ICU 危重症患者并发症发生率，促进患者预后。这可能与鼻肠管营养支持方式更符合胃肠道屏障功能及胃肠道机械梗阻，使得患者营养更好地吸收、均匀，更符合患者胃肠道生理功能有关[11]。
综上所述，鼻肠管营养支持具有简单、安全、有效的特点，与鼻胃管营养方式相比，其能更有效改善ICU 危重症患者总蛋白水平，减轻患者胃肠功能失调及并发症发生率，可提高患者应用支持耐受性及安全性，有利于患者预后，值得临床应用推广。
参考文献：[1]陈永汉，田耀辉，朱艳栋，等.早期鼻胃管减压并鼻肠管营养支持在重型颅脑损伤中改善预后的作用研究[J].河北医药，2012，34（4）：510-511.[2]樊爱华，陈永汉，田耀辉，等.早期鼻胃管减压联合鼻肠管营养支持在重型颅脑损伤中的护理体会[J].河北医药，2012，34（7）：1108-1109.[3]田翻花，田荷花，李静文，等.脑卒中伴吞咽困难患者应用鼻胃管与鼻肠管营养支持的对比研究[J].内蒙古医学杂志，2013，45（12）：1506-1508.[4]洪丽，柯福珍，邹彩容，等.重症急性胰腺炎营养支持治疗的效果观察[J].护士进修杂志，2011，26（6）：535-537.[5]王小雯.长期鼻肠管营养对患者肝功能的影响观察[J].中国实用医药，2013，8（6）：65-68.[6]王文霞，刘晓英，甘红梅，等.早期肠内营养在慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（6）：23-24.[7]刘晓霞，彭南海.经鼻肠管行肠内营养的安全护理[J].肠外与肠内营养，2013，20（3）：190-192.[8]郑晓倩，蔡圆圆，郑海燕，等.ICU 危重患者不同营养方式耐受性、安全性及并发症发生率比较[J].护士进修杂志，2013，28（16）：1479-1480.[9]何雯，萧素文.鼻肠管在胃大部切除术后肠内营养支持中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（29）：97-99.[10]金宝玲，高建超.早期留置鼻肠管在促进胃癌患者术后康复中的作用[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：4287-4288.[11]张士俊.早期鼻肠管肠内营养支持在重型颅脑损伤患者治疗中的疗效观察[J].中国伤残医学，2013，（4）：106-108.
论文作者:李保勤
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/8
标签：患者论文; 营养论文; 肠管论文; 并发症论文; 发生率论文; 对照组论文; 时间论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;