【摘要】目的 研究探讨甲状腺全切术加中央淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌临床治疗中的效果及应用价值。方法 选取我院收治分化型甲状腺癌患者50 例作为研究对象，所有患者均给予甲状腺全切除术加中央组淋巴结清扫术进行治疗，回顾性分析患者的临床基本资料以及治疗效果，观察患者治疗后的并发症发生情况以及肿瘤的转移或者复发情况。结果 所有患者手术均顺利进行，其中6 例患者术后出现暂时性声音嘶哑，占12.0%，均在半年内恢复；8 例患者术后出现暂时性甲状旁腺功能低下，占16.0%，其中7 例在一年内恢复，1 例为永久性甲状旁腺功能低下。50 例患者经两年随访，无一例死亡的情况，且未见复发转移的患者。结论 分化型甲状腺癌的患者容易发生中央组淋巴结转移的情况，给予甲状腺全切除术联合中央组淋巴结清扫术进行治疗，疗效显著，且能有效预防肿瘤灶的转移和复发，值得临床推广应用。
【关键词】甲状腺全切除术；中央组淋巴结清扫术；分化型甲状腺癌；临床治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0078-01
甲状腺癌是临床上比较常见的一种内分泌系统恶性肿瘤，在全身性的恶性肿瘤中约占1%[1]，但近年来，其发病率有不断升高的趋势。甲状腺癌包括了甲状腺滤泡癌、甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样癌、未分化癌等多种类型，前三种统称为分化型甲状腺癌，在所有甲状腺癌的患者中占到近90%[2]。因而，对分化型甲状腺癌的临床治疗也是研究的重点。本文就我院收治的分化型甲状腺癌作为研究对象，探讨甲状腺全切除术联合中央组淋巴结清扫术的临床治疗效果。具体报告如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的分化型甲状腺癌患者50 例作为研究对象，所有患者均经临床影像学检查手段（B 超、CT 等）检查并确诊。患者的甲状腺肿块直径在10mm-38mm 之间，平均直径为（25.1±3.1）mm。且患者经术后病理组织诊断，均确定为甲状腺乳头状癌。
50 例患者中，男4 例，女性患者患者46 例，患者的年龄在21岁到67 岁之间，平均年龄为（43.1±3.2）岁。
1.2 方法患者取常规平卧体位，经气管插管全身麻醉之后，同时行甲状腺全切除术和中央组淋巴结清扫术。手术过程中，要求对双侧喉返神经暴露并做保护处理，保留双侧的甲状旁腺。手术结束之后，待麻醉清醒，24 拔除引流管，并在术后5d 左右拆线。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规给予左旋甲状腺素片进行治疗，并对患者进行为期两年的随访。
术后将切除的病理组织做石蜡包埋，病理切片，并将其检查的结果与术中冰冻组织病理切片的检查结果进行比较和分析。观察患者术后的声带运动情况（喉镜检查），并对其血钙水平、甲状旁腺素水平检测，了解患者是否并发喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等主要并发症。 当患者存在声带运动受限、运动固定等情况时可以确诊为喉返神经损伤，手术结束之后半年仍无法恢复可确诊为永久性喉返神经损伤；患者在术后一年以上血钙水平、甲状旁腺素水平均无法恢复正常的情况视为永久性甲状旁腺功能低下（低血钙的主要表现是手足麻木）[3]。
1.3 统计分析本次实验数据采用SPSS19.0 软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t 检验，计数资料对比采用卡方检验，以p ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2. 结果所有患者手术均顺利进行，其中6 例患者术后出现暂时性声音嘶哑，占12.0%，均在半年内恢复；8 例患者术后出现暂时性甲状旁腺功能低下，占16.0%，其中7 例在一年内恢复，1 例为永久性甲状旁腺功能低下。50 例患者经两年随访，无一例死亡的情况，且未见复发转移的患者。
3. 讨论研究发现，甲状腺癌患者的主要病理改变在于甲状腺出现不规则性的实性、囊性肿物，具有生长慢，易发生颈部淋巴结转移的情况。
分化型甲状腺癌患者主要治疗方法是腺叶切除手术，且经治疗可获得较好的预后效果和较高的生存率。由于中央组淋巴结被认为是分化型甲状腺癌发生转移好发部位[4]，因而手术中常会联合颈部淋巴结清扫术进行治疗，但传统的颈部淋巴结清扫术在对淋巴结进行彻底清扫的时候，可能对患者的颈椎部外观、功能造成损伤，中央组淋巴结清扫术的优势在于缩小了手术的范围，降低了损伤的风险。
本文50 例分化型甲状腺癌的患者在实施甲状腺全切除术联合中央组淋巴结清扫术后，均获得满意的治疗效果，且且经两年的随访未见死亡、转移和复发的情况，显示了其治疗的优越性。但是，患者还是有较高的喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下发生率。喉返神经损伤可能与淋巴结清扫过程中喉返神经的显露与创伤致术后组织水肿有关（喉返神经的结构因素，如直径细、结构变异等也可能是造成喉返神经损伤，引起声音嘶哑的影响因素），而甲状旁腺功能低下则与其形态小、解剖位置识别困难，甲状旁腺的血液供应受损有关。
总的来说，分化型甲状腺癌的患者经甲状腺全切除术联合中央组淋巴结清扫术进行治疗，疗效显著，且能有效预防肿瘤灶的转移和复发，值得临床推广应用。
参考文献［1］黄炽明 ， 杜嘉林， 刘全芳，等. 分化型甲状腺癌 335 例临床诊治分析［J］. 广东医学.2013,33（1）:97-99.［2］李金华，姜健慧，高福洋. 不同手术方式对分化型甲状腺癌患者预后的影响［J］. 现代生物医学进展,2013,13(22):4325-4327.［3］ 梁栋， 于洋， 闫培， 等. 甲状腺乳头状癌手术中预防性中央组淋巴结清扫疗效观察［J］. 中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(3):292-293.［4］李天 听.V I 区淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌治疗中的应用研究［J］. 中国实用医药,2012,7(27):105-106.
论文作者:夏维波
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
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