（山西省孝义市人民医院 山西孝义 032300）
【摘要】目的：证明在子宫肌瘤的治疗中采用中医活血化瘀法有着一定的优势。方法：筛选截止到2017年12月的最近一年来我们医院就诊的子宫肌瘤患者病例共72例作为样本检析，72例患者均无严重的心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全。将其随机分成治疗组和对照组两组，各36例。对照组给予口服西药米非司酮治疗，治疗组给予口服活血化瘀中药的治疗，两组均连续服用90天判定疗效。对治疗效果分析对比要从治疗的总有效率，治疗前后症状、体征的改善及患者生活质量的提高幅度进行分析。结果：治疗组在任何一个方面都优于另外一组，而且差距还很突出，随访一年，具备统计学意义（P<0.05）。结论：中医活血化瘀法治疗子宫肌瘤疗效显著。
【关键词】子宫肌瘤；中医活血化瘀法；临床优势；应用探析
【中图分类号】R273 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0116-02
子宫肌瘤是由于子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，其中含有少量纤维结缔组织。肌瘤是人体最常见的一种肿瘤，也是女性生殖道最常见的肿瘤，多见于中年妇女。最常见的症状是月经周期缩短，经量增多，经期延长等[1]。一旦肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血。从而导致患者出现合并不同程度的缺铁性贫血。笔者采用桂枝茯苓丸加味治疗子宫肌瘤36例，取得较好疗效。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年3月—2013年9月门诊患者72例，包括单身和经产妇。经B超和妇科检查均符合子宫肌瘤的诊断标准[2]。中医诊断标准参照《中医妇科学》（第4版）。西医诊断标准依据《妇产科学》（第7版）。妇科检查：子宫呈不同程度的增大，若肌瘤较大者可在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物；B超检查：子宫有低回声光团，最大为5.0cm×4.3cm，最小为2.1cm×1.1cm。患者排除全身脏器疾病，自行要求进行内科保守治疗。随机分为两组，治疗组36例，年龄23～50岁，平均39.78岁；病程9个月～8年；对照组36例，年龄23～51岁。平均39.75岁；病程10个月～8年。两组子宫肌瘤患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予口服米非司酮10mg，从月经周期的第三天开始服药，每晚于临睡前服，1次/d，连服90天。治疗组若身形壮实，胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，肌肤乏润，月经量多或经期延后口干不欲饮者，给予口服桂枝茯苓丸加味：桂枝9g、茯苓10g、丹皮10g、赤芍12g 炒桃仁9g、益母草20g、腹痛甚者加乳香9g、没药9g；月经过多，崩漏不止者加血余炭9g、五灵脂6g、蒲黄6g；血虚者加当归9g；兼有虚寒气滞者加川芎9g；月经过少，闭经者加牛膝12g、泽兰12g，每日一剂，用500ml清水合煎，煎取药汁250ml，余渣用清水400ml再煎，取汁200ml，过滤，弃渣，将两次药汁混匀，分早晚两次温服。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经净3天开始服用，经期停服，连服90天；若邪实正虚，身体羸弱，腹满不能饮食，两目黯黑不华，肌肤甲错者，可选用大黄蛰虫丸。大黄300g、黄芩60g、甘草90g、桃仁60g、杏仁60g、芍药120g、生地黄300g、干漆30g、虻虫60g、水蛭60g、蛴螬60g、地鳖虫30g，共为细末，炼蜜为丸，重3g，每服一丸，温开水送服。经净3天开始服用。
1.3 疗效标准
显效标准：治疗后症状、体征基本消失，患者的生活质量得到大幅提高。有效标准：治疗后症状、体征和治疗前对比减轻，患者的生活质量有了一定程度的提高。无效标准：患者症状持续，且有加重趋势。总有效率=显效率+有效率。
2.结果
患者完成90天的治疗后，进行了疗效评估，72例患者全部完成了90天的治疗疗程，全部进行了后期随访[3]。两组患者按要求服药90天后，进行B超检查确定瘤体的大小。治疗组36例患者，显效者20例（55.56%），有效者13例（36.11%），无效者3例（8.33%），总有效率91.67%；对照组36例患者，显效者9例（25.00%），有效者17例（47.22%），无效者10例（27.78%），总有效率72.22%。两组总有效率比较， 有显著性差异（P＜0.05），表明治疗组疗效明显优于对照组。
3.讨论
现代医学认为子宫肌瘤确切的发病因素尚不明确，但临床资料表明，子宫肌瘤好发于生育年龄的妇女。生育年龄的妇女患了子宫肌瘤，肌瘤可继续生长和发育，绝经后则停止生长，以致萎缩。提示子宫肌瘤的生长和发生与雌激素有关。雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。子宫肌瘤运用口服米非司酮进行治疗，虽然也可取得良好的效果，但长期用药以后可能出现肝功能受损，而且停药后复发的情况也很常见，从而使非绝经期患者最终还要选择手术，给患者心理和生理均造成很大的伤害。而中医采用桂枝茯苓丸加味对子宫肌瘤的患者进行治疗，不仅能使肌瘤有效缩小，甚至消失，更重要的是预防了西药停药后复发的情况。中医认为子宫肌瘤属于癥瘕范畴，从病机来看，偏重于瘀，《景岳全书 妇人规》：瘀血留滞作癥，惟妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣。《三因极—病证方论》：多因经脉失于将理，产褥不善调护，内伤七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷，遂致营卫不输，新陈干忤，随经败浊，淋露凝滞，为癥为瘕。故用桂枝茯苓丸加味治疗子宫肌瘤，方中桂枝温通血脉；茯苓渗利下行而益心脾之气，有助于行瘀血；宿有癥块，郁久多能化热，故配丹皮、桃仁、赤芍合益母草化瘀血，并能清瘀热；当归补血活血，调经止痛；素有“血中之气药”之称的川芎活血行气，祛风止痛；乳香、没药活血止痛；血余炭、蒲黄与五灵脂止血散瘀；牛膝、泽兰活血化瘀、调经之功。诸药合用，共奏活血化瘀，缓消癥块之效[4]。
《医宗金鉴·妇科心法要诀》：凡治诸癥积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而治之。如人虚，则气血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正气，而后治其病；若形证俱实，宜先攻其病也[5]。经云：大积大聚，衰其大半而止，盖恐过于攻伐，伤其气血也。故邪实正虚，选用大黄蛰虫丸治之。方中大黄逐瘀攻下，并能凉血清热；地鳖虫攻下积血；桃仁、干漆、蛴螬、水蛭、虻虫活血通络，攻逐瘀血；黄芩配大黄以清瘀热；杏仁配桃仁以润燥结，且能破血降气，于活血攻下药配伍则有利于袪瘀血；生地黄、芍药养血滋阴；甘草和中补虚。调和诸药，以缓和诸破血药过于峻猛伤正，诸药合用，共奏袪瘀血，清瘀热，滋阴血，润燥结，即尤在泾《金匮心典》所说：“润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭”之意。
【参考文献】
[1]张越.中医活血化瘀法治疗子宫肌瘤的治疗方法和临床治疗效果[A].中国组织化学与细胞化学杂志编辑委员会.2017年度《中国组织化学与细胞化学》杂志临床研究研讨会论文集（二）[C].中国组织化学与细胞化学杂志编辑委员会:,2017:1.
[2]宋小燕.活血化瘀法治疗子宫肌瘤临床观察[J].实用中医药杂志,2017,33(08):905-906.
[3]孙培培,高丹.中医活血化瘀法用于子宫肌瘤治疗的临床探究[J].中医临床研究,2017,9(16):72-73.
[4]朱美.消瘤方治疗子宫肌瘤气滞血瘀证的临床疗效观察[D].云南中医学院,2016.
[5]陈妮妮.中药治疗子宫肌瘤的证治规律分析及疗效评价的循证研究[D].北京中医药大学,2015.
论文作者:任立强
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
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