【摘 要】目的：探析临床治疗特殊类型肱骨近端骨折的方法与效果。方法：选择2013年2月-2014年2月期间我院收治的特殊类型肱骨近端骨折患者47例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成治疗，切口均Ⅰ期愈合，随访6-30个月，本组的47例患者中，34例优，占72.34%，10例良，占21.28%，2例可，占4.26%，1例差，占2.13%，优良率为93.63%，并且术后无1例患者出现血管、神经损伤等并发症，均康复出院。结论：临床上根据特殊类型肱骨近端骨折患者的实际病情，选择合适的手术方案，尤其是运用AO肱骨近端锁定钢板，能够减少并发症，提高治疗效果。
【关键词】特殊类型、肱骨近端骨折、AO肱骨近端锁定钢板、治疗效果
肱骨近端骨折是临床上比较常见的一种疾病，通常情况下，肱骨近端由解剖颈、肱骨头以及外科颈构成，解剖结构比较薄弱，治疗难度大，再加上有报道显示，患者年龄越大，越容易发生肱骨近端骨折，所以选择一种合适的治疗方法尤为重要[1]。因此，本文对特殊类型肱骨近端骨折的临床治疗方法与效果进行了探讨，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院2013年2月-2014年2月期间收治的47例特殊类型肱骨近端骨折患者为研究对象，年龄47-81岁，平均（58.1±10.5）岁，其中25例为男性、22例为女性，Neer分型：2例为四部分骨折脱位、8例为四部分骨折、10例为三部分骨折、11例为有移位的外科颈两部分骨折、16例为大结节两部分骨折。
1.2方法
所有患者均采用外科手术治疗，术前对患者进行常规CT平扫、X线检查后，根据患者的实际情况，选择合适的手术方案。
1.2.1肱骨近端三部分骨折
通常运用锁定钢板固定，由于一些患者合并骨质疏松，可以行骨水泥型半肩关节置换术，将肱骨干和肱骨头对合复位，对结节进行准确复位，有助于骨折良好愈合。
1.2.2有移位的外科颈两部分骨折
本组的11例有移位的外科颈两部分骨折患者中，行肱骨近端解剖钢板固定2例，行锁定钢板结构固定9例，对患者进行全身麻醉后，选择三角肌胸大肌间沟作为手术入路，在对骨折块血供进行保护的基础上，对骨折进行复位，在结节间沟的外侧放置固定钢板，避免对旋肱前动脉的升支造成损伤，并且运用锁定板的缝合孔对肩袖等结构进行修复。
1.2.3大结节两部分骨折
本组的16例大结节两部分骨折患者均采用劈开三角肌入路，对于骨折移位>5mm的患者，运用手术治疗，采用经骨缝合固定，能够增强骨折部位的稳定性，对于骨质条件好且骨块较大的患者，常规复位后，运用螺钉对骨折块进行固定，并且同时修复转子间区。
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1.2.4肱骨近端四部分骨折
对于年龄较大且骨质量差的患者，可以行骨水泥型半肩关节置换术；对于骨质量好且年轻的患者，可以行切开复位锁定钢板固定术，手术的过程中，对大、小结节进行解剖复位，运用螺钉固定或通过钢板缝合孔进行缝合固定，并且在钢板的缝合孔对肩袖进行缝合固定，需要注意的是，应该避免对软组织进行剥离，避免进一步损害肱骨头血供，尽量减轻机体创伤。
1.2.5四部分骨折脱位
本组的2例四部分骨折脱位患者中，1例合并骨质疏松，经术前治疗后，采用骨水泥型半肩关节置换术；1例为开放性骨折，且合并腋神经部分缺失、三角肌部分缺损和挫裂伤，按照常规方法对患者进行清创复位后，运用螺钉进行固定，并且运用张力带钢丝进行缝合固定。
1.2.6术后处理
术后，将患者的内固定稳定性、手术方式、骨折类型以及骨质疏松程度等诸多因素作为基本依据，确定是否运用肩关节支具进行保护。术后运用抗生素对患者进行常规抗感染治疗，对于开放性骨折患者，应该将污染情况作为基本依据，使抗生素应用时间延长，并且给予患者对症支持治疗。
1.3疗效判定标准
根据Neer百分制评分法，其中解剖位置占10分、活动度占25分、功能占30分、疼痛占35分，总分<70分为差；总分为70-79分为可；总分为80-89分为良；总分为90-100分为优[2]。
2结果
所有患者均顺利完成治疗，切口均Ⅰ期愈合，随访6-30个月，本组的47例患者中，34例优，占72.34%，10例良，占21.28%，2例可，占4.26%，1例差，占2.13%，优良率为93.63%，并且术后无1例患者出现血管、神经损伤等并发症，均康复出院。
3讨论
肱骨近端骨折是临床上的一种常见病、多发病，在全部骨折中占有较高的比例，约为4%-5%左右，相比较桡骨远端、股骨近端以及脊柱骨折而言，肱骨近端骨折与骨骼脆性有着密不可分的联系，并且外科颈骨折是常见的一种肱骨近端骨折，在65岁老年人中具有较高的发病率，严重危害患者健康[3]。当前临床上在对肱骨近端骨折进行治疗时，其目的主要为对肱骨近端进行解剖复位，恢复骨折稳定性，常见的固定类型包括髓内钉固定、经皮克氏针固定、经骨缝合固定以及钢板内固定后，通常将患者的骨折类型、骨质量、年龄以及相关骨折等作为基本依据，并且结合外科医师的经验和技术能力来确定[4]。运用经骨缝合固定对肱骨近端三部分和两部分骨折进行治疗，运用结实的不吸收线一起缝入肩袖，能够使骨质疏松患者的稳定性增强。同时，肱骨近端锁定钢板的成角稳定性好，解剖方法简单，可以在微创的前提下安放钢板，使肩峰下撞击减少，有助于促进骨折愈合[5]。
综上所述，在特殊类型肱骨近端骨折患者的临床治疗中，将患者的实际情况作为基本依据，确定针对性治疗方案，尤其是运用AO肱骨近端锁定钢板，可以使治疗效果提高，值得推广。
参考文献：
[1]李江，袁正兵，纪军，尚建伟. 特殊类型肱骨近端骨折治疗的策略及疗效观察[J]. 当代医学，2011，20（12）：73-75.
[2]白杰. 特殊类型肱骨近端骨折的临床应用策略与效果分析[J]. 大家健康（学术版），2016，9（13）：172-173.
[3]董宏然，施鑫. 肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折与锁定钢板治疗的对比[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2010，39（20）：7390-7393.
[4]牟晓伟，沈志敏，王国胜. 锁定钢板与人工肱骨头置换治疗成人肱骨近端骨折疗效的Meta分析[J]. 临床和实验医学杂志，2014，17（7）：535-540.
[5]邓丰承，胡锐明，黄伟韬. 老年骨质疏松性肱骨近端骨折的手术与非手术治疗比较[J]. 内蒙古中医药，2013，14（19）：99-100.
论文作者:陈炜璋
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
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