南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421000
【摘 要】目的：分析重症监护病房医院感染的相关因素，探讨护理干预措施。方法：将2014年5月~2016年5月在重症监护病接受治疗的422例患者做为对照组；将2016年6月~2018年6月在重症监护病接受治疗的445例患者做为干预组。分析重症监护病房医院感染的相关因素，制定护理干预措施，实施于干预组。结果：干预组445例患者中，有85例患者发生医院感染，发生率为19.10%；对照组422例患者中，有101例患者发生医院感染，发生率为23.93%；干预组患者医院感染发生率明显低于对照组（P＜0.05）。患者年龄≥60岁、营养状况差、接受侵入性操作及合并基础疾病是诱发医院感染的相关因素。结论：针对容易诱发重症监护室患者发生医院感染的相关因素，实施有效的护理干预，能够减轻患者痛苦，降低医院感染发生率。
【关键词】重症监护病房；医院感染；护理干预
重症监护病房是保障病情危重患者预后的重要部门。帮助进入重症监护病房治疗的患者提高治疗效率，减少医院感染的发生，是护理人员的责任所在[1]。本文重点分析了重症监护病房医院感染的相关因素，选取2014年1月~2015年12月我院重症监护病房收治的867例患者作为研究对象，探讨护理干预措施，旨在最大程度预防医院感染的发生。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2014年1月~2015年12月我院重症监护病房收治的867例患者作为研究对象。纳入标准：①所选患者均在我院重症监护病房接受救治。②患者病例资料完整。将2014年5月~2016年5月在重症监护病接受治疗的422例患者做为对照组，其中男性231例；女性191例；年龄19~73岁，平均年龄（60.5±5.7）岁；重症监护病房治疗时间4~27d，平均（7.1±1.5）d。将2016年6月~2018年6月在重症监护病接受治疗的445例患者做为干预组，其中男性238例；女性207例；年龄19~72岁，平均年龄（59.8±6.2）岁；重症监护病房治疗时间5~27d，平均（7.3±1.7）d。两组患者性别、年龄、治疗时间等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
我院于2015年初实施护理改革，重症监护病房护理人员积极响应号召，以优化护理细节，减少医院感染为重点，对重症监护病房护理工作加以完善。首先，我科室成立调查小组，依据卫生部颁布的《医院感染诊断标准》对2014年度重症监护病房收治的患者422进行诊断，统计发生感染人数，检测发生感染的患者病原菌情况，将患者基本情况、住院天数、营养状况、用药情况、感染部位等方面资料进行统计与归纳，分析诱发医院感染的因素；根据分析结果及多方面评估结果，动员护理人员总结护理经验，提出并制定具有针对性的护理干预方案，方案制定后由院领导审阅同意后即开始实施，并随时根据实际情况适当调整，已达到最佳的预防效果。2015年度在我院重症监护病房治疗的445例患者为接受护理干预时期。
1.3观察指标
观察两组患者医院感染发生情况，分析诱发医院感染的相关因素。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者医院感染发生情况对比
干预组445例患者中，有85例患者发生医院感染，发生率为19.10%；对照组422例患者中，有101例患者发生医院感染，发生率为23.93%；干预组患者医院感染发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
2.2两组患者医院感染诱发因素
调查结果显示，患者年龄≥60岁、营养状况差、接受侵入性操作及合并基础疾病是诱发医院感染的相关因素。见表2。
表2 两组患者医院感染诱发因素
3讨论
重症监护病房属风险较高的科室，收治的多为病情重症患者，此类患者多数身体代谢状态异常，免疫能力远低于正常人，稍有不慎即容易发生不可控性的医院感染，甚至导致患者死亡，而患者发生医院感染也是造成救治失败的主要原因之一[2]。因此，重视重症监护病房医院感染危险因素，基于针对性护理干预，对保障患者预后意义重大。
3.1医院感染相关因素
通过统计与分析，我们将以往重症监护病房患者发生医院感染的相关因素做出总结：①患者自身。若进入重症监护病房的患者年龄偏大，由于其机体能力存在退化，免疫能力较差，加上多数高龄患者对疾病与治疗的认知度不够，心理极容易产生负面情绪，导致生理、心理状态失衡，影响内分泌调节，增加感染风险；而机体营养状况差或合并基础疾病较多的患者，受到疾病的消耗或营养的缺乏造成身体虚弱，导致机体的抵抗能力降低，医院感染发生率相应升高[3]。②实施侵入性操作。患者病情复杂、危重，治疗过程中常需行手术治疗、气管切开、机械通气、放置引流管等具有侵入性的操作，易损伤皮肤黏膜并破坏其保护作用，某种程度上为微生物的侵入提供了通道，医院感染的几率随之增加。③药物原因。患者接受治疗时常需要应用抗生素类药物，临床研究发现，抗生素不合理使用或长期应用，肠道内微生物平衡易被破坏，导致机体的定植抵抗能力下降[4]；此外，某些基础疾病治疗时需要应用抗代谢药物，导致患者的抵抗力被进一步削弱，令病原菌有机可乘。
3.2护理干预
根据分析结果，制定如下护理干预措施：①患者入院后护理人员应与其进行有效沟通，建立良好的干预基础，充分掌握患者病情与基本资料资料，为患者制定针对性护理计划。②病情允许的情况下开展健康宣教，为患者讲解疾病知识、治疗方法、治疗要点，提高患者认知度。③重视患者的心理状态，善于根据患者面部表情、肢体语言评估其心理变化，分析具体原因，采取合适的干预手段，帮助患者疏导负面情绪，减轻心理压力。④增强基础护理，严格执行探视制度，限制探视人员进入病房。保持患者口腔与皮肤清洁，定期帮助患者进行口腔及皮肤护理。定时协助患者该病体位，促进痰液排出。给予患者足够的营养支持，跟根据患者病情给予肠内营养并辅以静脉营养，帮助患者提高免疫能力。③执行侵入性操作时需严格遵守无菌操作原则。重视医护人员双手与操作器械的消毒工作，杜绝医源性感染的发生；注意观察患者穿刺、留针部位，及时更换敷贴，防止感染。④严格遵医嘱应用各类药物，定期检测、评估患者的耐药性，尽量减少预防用药，尽量缩短抗生素类药物应用时间。
本文研究显示，干预组患者入住重症监护病房后给予针对性护理干预，与对照组相比：干预组445例患者中，有85例患者发生医院感染，发生率为19.10%；对照组422例患者中，有101例患者发生医院感染，发生率为23.93%；干预组患者医院感染发生率明显低于对照组（P＜0.05）。患者年龄≥60岁、营养状况差、接受侵入性操作及合并基础疾病是诱发医院感染的相关因素。说明针对容易诱发重症监护室患者发生医院感染的相关因素，实施有效的护理干预，能够减轻患者痛苦，降低医院感染发生率。
参考文献：
[1]张亚英，姜亦虹，沈黎，等.ICU目标性监测与干预研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（21）：4715-4717.
[2]章华萍，张玉琴，郑丹，等.综合性ICU医院感染目标性监测分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：49-51.
[3]张淑敏，刘香玲，冯丽媛，等.综合重症监护病房中心静脉导管相关性血流感染监测与控制效果分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（8）：1568-1569.
[4]贾会学，赵艳春，任军红，等.外科重症监护室多重耐药菌医院感染控制效果研究[J].中国感染控制杂志，2012，11（4）：261-265.
论文作者:江君
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年第10期
论文发表时间:2019/1/20
标签：患者论文; 医院论文; 重症论文; 病房论文; 发生论文; 因素论文; 发生率论文; 《兰大学报（医学版）》2018年第10期论文;