蔡江美（浙江省绍兴市东浦镇社区卫生服务中心 312069）
【摘要】目的 研究复方硫酸亚铁叶酸片在妊娠期轻度贫血的治疗效果分析。方法 我对2008年至2013年本院门诊定期检查的134名轻度贫血孕妇（均为单胎）采用复方硫酸亚铁叶酸片治疗1月观察疗效。疗效判读标准参照《血液病诊断及疗效标准》分为显效?有效和无效三种。结果 血常规?血生化指标以及大小便常规各指标都在正常范围内，受试者食欲减退，体倦眩晕，食后腹胀等主要症状均明显改善，无明显不良反应发生，治疗有效率在97.30%～100%。结论 复方硫酸亚铁叶酸片治疗妊娠期轻度贫血，有效率高，没有明显不良反应，更易被孕妇接受，适用于妊娠期缺铁性贫血的治疗。
【关键词】 妊娠期轻度缺铁性贫血 复方硫酸亚铁叶酸片 临床疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0107-02
贫血是妊娠期常见的合并症，属于高危妊娠范畴。其中以缺铁性贫血为主。据WHO报告，全球孕妇贫血患病率平均约为51%，其中非洲约为52%，美国约为20%。我国孕妇贫血患病率介于22%-50%之间。国内有关研究发现孕妇孕期贫血患病率最低19.5%，最高达73.07%，妊娠期贫血对母儿均可造成一定危害，重度贫血可导致贫血性心脏病，妊娠期高血压疾病，产褥感染及孕产妇死亡。妊娠期贫血易出现早产?低出生体重?婴儿贫血等不良妊娠结局，已引起国际社会的高度重视。妊娠期贫血往往以缺铁性贫血为主，占95%左右。因此，妊娠期贫血有好的预防治疗至关重要。我对2008至2013年本院门诊定期检查的134名轻度贫血孕妇经由复方硫酸亚铁叶酸片治疗的情况分析。
1.资料与方法
1.1病例选择：我对2008年至2013年本院门诊定期检查的134名轻度贫血孕妇（均为单胎）采用复方硫酸亚铁叶酸片治疗1月观察疗效。其中23例早孕期（12周以内），81g/l＜血红蛋白＜100g/l，74例12-27周81＜血红蛋白＜100g/l,37例28-36周81＜血红蛋白＜100g/l,134名均无孕期并发症，无铁剂服用史，伴或不伴头晕?乏力?食欲不振?腹胀。服药过程依从性好。贫血分度标准为：妊娠期缺铁性贫血诊断标准：血常规示小细胞低色素性贫血，血红蛋白（Hb）＜100g/l,红细胞＜3.5×1012／L,红细胞平均体积＜80fl.妊娠期贫血分度标准：①，轻度：RBC(3.0-3.5)×1012/L,HB(81-100)g/l.②，中度贫血：RBC(2.0-3.0)×1012/L,HB(61-80)g/L.重度贫血：Hb31-60g/L,红细胞（1.0—2.0）×1012／L;极重度贫血：Hb＜30g/L.排除以下条件：①，严重肝肾功能损害;②,慢性失血病史，③，消化系统吸收障碍病史，④，血液系统疾病史，⑤，铁剂过敏史。
1.2研究方法：复方硫酸亚铁叶酸片：吉林省西点药业科技发展股份有限公司。其成份：硫酸亚铁，叶酸，干酵母，当归，黄芪，白术等。
【产品规格】：50mg。
【批准文号】：国药准字H20030165
1.3试验方法：试验孕妇服用复方硫酸亚铁叶酸片6周，每天3次，每次4片；服药同时多吃蔬菜水果并告知服药时不得与茶?咖啡?牛奶同服；所有受试者治疗前后取静脉血样测定血红蛋白?红细胞内游离原卟啉和血清铁蛋白项指标，并测定血常规和生化指标。试验期间不服用其他补血类药物或保健品。
1.4观察指标
1.4.1临床症状：治疗前后各记录1次，详细询问既往病史，观察主要临床症状：食欲不振，体倦，食后腹胀，眩晕，记忆力下降，失眠等。比较试验前后临床症状改善情况，观察服药后头晕，乏力，食欲不振，腹胀，腹泻等。
1.4.2功效性指标观察Hb?RBC?MCV?MCAC?血铁恢复情况。
1.4.3疗效判断标准 参照《血液病诊断及疗效标准》，临床疗效分为显效?有效和无效三种，显效指标临床症状明显改善，血红蛋白≥100g/l，红细胞计数＞3.5×1012／L，临床症状消失;(2)有效：Hb上升≥20g/L(3)无效:Hb上升＜20g／L。总有效率=（治愈+有效）／总例数×100%。
1.4.4服药耐受性观察服药后不良反应发生情况。
1.4.5统计学方法：数据处理与统计分析：采用SPSS软件进行t检验分析。定量资料采用平均数形式进行描述。
2.结果
2.1试验前后各血常规，血生化指标以及大小便常规各指标都在正常范围内，受试者食欲减退，体倦，眩晕，食后腹胀等主要症状均明显改善，无明显不良反应发生。
2.2治疗效果：
3.讨论
铁是人体必需微量元素，几乎存在于人体所有的组织和细胞，体内铁的2/3存在于血红蛋白内，约15%存在于肌红蛋白中，正常成人女性，体内储存铁约为300mg-400mg[7],铁除参与血红蛋白合成外，还参与许多重要的生化反应，缺铁主要影响血红蛋白的合成引起贫血，还会造成其他功能紊乱，出现多种临床症状。
贫血是妊娠妇女最常见的血液并发症，孕早期妇女由于出现早孕反应，进食量少，含铁的食物摄入亦少，加之反酸呕吐，胃酸减少，对铁质的吸收也差。妊娠期由于胎儿生长发育及血容量增加对铁的需要量增加，以每毫升血液含铁0.5mg计算，妊娠期血容量增加需铁650mg-750mg，胎儿生长发育需铁250-350mg,故孕期需铁1000mg左右。孕妇每日需铁至少4mg，每日饮食中含铁10mg-15mg,吸收率仅为10%，即1mg-1.5mg,妊娠后半期铁的最大吸收率可达40%，仍不能满足需求，若不补充铁剂，容易耗尽体内储存铁，造成铁缺乏，从而发生缺铁性贫血。
对孕妇来说，危害主要表现在：一是由于贫血，孕妇的血浆蛋白浓度低，所产生的抗体少，巨噬细胞作用减弱，而使免疫力下降，抗病力差，易发生感染。血红蛋白含量越低的产妇，产后感染的可能性越大。二是孕妇贫血时，血液携带氧的能力低，在慢性轻度贫血时不会有什么不适症状，但在严重贫血或急性失血过多时，就会心跳加快，输出量增多，血流加快，加重心脏负担。如果继续发展下去，就会发生心肌缺氧，导致贫血性心脏病，甚至充血性心力衰竭。当血红蛋白＜50g/l时，孕妇就会出现心肌损害。三是对失血的耐受性下降。分娩时，贫血孕妇的出血量即使在正常范围，也可能因耐受性下降而导致休克和死亡。四是：孕妇贫血使孕妇的产科并发症增多：缺铁和贫血可通过刺激促皮质激素释放激素的合成，增加妊娠高血压的危害性，如不及时纠正，因胎盘或子宫脱膜缺氧致使妊娠高血压综合症的发生增高外，还可引起子宫收缩不良，而致产后出血，血红蛋白浓度变化可能会导致分娩时大出血，增加产妇围产期死亡的危险性。世界卫生组织资料表明，贫血使全世界每年数十万孕产妇死亡。
对胎儿来说，由于胎儿是铁的主要受体组织，在竞争摄取母体血清铁的过程中，胎儿组织占优势，而铁通过胎盘是单向运转，不会由胎儿向母体逆向运输，故一般胎儿缺铁程度不会太严重。但高重度贫血时经胎盘供氧和营养物质不足以满足胎儿生长需要，容易造成胎儿生长发育受限，胎儿窘迫，早产或死胎。严重危及母婴安全。甚至会严重影响儿童的远期生长发育，因为发生缺铁性贫血的母亲所生婴儿运动发育受损，儿童期认知水平和成年时工作能力下降，分娩时母亲缺铁还与所生婴儿1岁时缺铁相关。可严重影响了母婴健康。
因此，妊娠期间应定期检查血红蛋白和红细胞计数，及早发现和治疗贫血。缺铁性贫血的治疗原则是去除病因，补铁治疗。
复方硫酸亚铁叶酸片可升高血红蛋白，治疗缺铁性贫血，服用复方硫酸亚铁叶酸片的患者只有个别出现轻度胃肠道反应，如恶心，呕吐，胃痛，腹泻，铁锈色味等，基本没有明显的不良反应。99%的病人可以坚持服用。复方硫酸亚铁叶酸片用铁作为造血原料促进血红蛋白合成及红细胞成熟。所含干酵母及中药可减轻铁剂引起的胃肠道不良反应。而且硫酸亚铁不需要胃酸转化，直接在肠道吸收，吸收利用率高达90%，对肠胃没有任何刺激作用。有关资料表明，体内储存铁补足需4到6月，甚至一年，复方硫酸亚铁叶酸片在短期内可以明显升高血红蛋白，能有效缓解贫血症状，无明显胃肠道不良反应，更易被孕妇接受，适用于妊娠期缺铁性贫血的治疗。
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论文作者:蔡江美
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：硫酸亚铁论文; 血红蛋白论文; 孕妇论文; 复方论文; 妊娠期论文; 缺铁论文; 胎儿论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;