江西省乐安县人民医院 江西乐安 344300
摘要：目的：观察和探讨高危妊娠的临床监护和护理保健，总结其护理体会。方法：选取我院2016年8月至2017年6月诊断为高危妊娠的孕产妇120例进行回顾性的总结分析。结果：早期对高危妊娠孕产妇进行监护，认真做好保健工作，大大降低了高危妊娠的危险性。结论：加强高危妊娠的临床监护和护理保健，使高危孕产妇顺利通过妊娠和分娩。
关键词：高危妊娠；孕产妇；临床监护；护理保健
高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者[1，2]。主要包括以下几种类型：（1）孕产妇年龄<16岁或者≥35岁，体重过轻或超重，身高<145cm、家属中有明显的遗传性疾病、未做产前检查者。（2）有产科病史：如流产、早产、死产、死胎、难产等。（3）各种妊娠合并症：如心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、血液病、病毒感染等。（4）存在产科高危因素：如妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠胎位异常等。（5）有不良嗜好：如大量吸烟、饮酒、吸毒等，只有尽早识别出高危妊娠，在整个妊娠期间对高危妊娠孕产妇做好临床监测和保健护理，及时总结与分析高危妊娠和相关因素，降低孕产妇及围生儿的死亡率起着至关重要的作用。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年8月至2017年6月诊断为高危妊娠的孕产妇120例进行回顾性的总结分析，年龄25~45岁，平均年龄36.5±3.8岁；孕周28~40周；初产妇56例，经产妇64例；其中妊高症12例，合并心脏病5例，合并肾病6例，重度贫血5例；年龄≥35岁的62例，剖宫产史27例，前置胎盘3例。
1.2 临床监护内容
对高危孕产妇要做好产前检查，提高护理监护质量，精通专科知识，及时排除故障，做好心理护理及孕前宣教，深入细致做好入院检查如：观察身材、检查心脏、测量骨盆及骨腔、了解血压及贫血情况、认真筛查妊娠合并症及并发症、监测胎儿生长发育情况及胎盘功能等。具体监护措施为：
1.2.1 确定孕龄
根据末次月经、早孕反应的时间、胎动出现的时间等推算胎龄。
1.2.2 了解胎儿生长发育情况
1.2.2.1 妊娠图
是反映胎儿在宫内发育及孕妇健康情况的动态曲线图。每次产前检查将孕产妇的血压、体重、宫底高度、腹围、水肿、尿蛋白、胎位、胎儿心率等数值记录在妊娠图上，绘制成标准曲线、观察动态变化。
1.2.2.2 宫底高度及腹围
测量宫底高度及腹围，估计胎龄及胎儿大小，以了解胎儿宫内的发育情况，简单易记的估算方法为胎儿体重（g）=宫底高度（cm）×腹围（cm）＋200
1.2.2.3 B超情况
测量胎儿某一标志部分，如胎头双顶径间径、股骨长度、腹围来判断胎儿生长发育情况，其中胎头双顶径间径最常用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆超声检查胎头双顶径间径>8.5cm，表示胎儿体重>2500g，胎儿已成熟，超声检查胎头双顶径间径>10cm，表示为巨大儿。
1.3 胎心监测
1.3.1 胎心听诊
是临床普遍使用的最简单方法，可用听诊器或多普勒胎心仪监测，判断胎儿是否存活，是否宫内缺氧，若胎心率>160次/分或<120次每分，并伴有节律不齐，应行彩超检查[3]。缺点是不能分辨瞬间变化。
1.3.2 胎心电子监护
它不仅可以连续记录胎心率的变化，而且可以同时观察胎动、宫缩对胎心率的影响，使用时一般采用胎心率与子宫收缩频率同步描记，分为产前监护和产时监护，包括内、外监护两种形式。胎心电子监护仪有两和功能：监测胎心率及预测胎儿宫内储备能力。
1.3.3 胎儿心电图监测
通过置电极于母体腹壁或胎儿体表记录胎儿心脏活动的电位变化及其在心脏传导过程的图形。
1.4 其它检查
除做好实验室检查还可以通过如胎盘功能检查法测定胎盘功能，抽取羊水进行分析判断胎儿成熟度，应用羊膜镜观察羊水的量及性状、早期发现胎儿缺氧等。
2 护理保健
2.1 心理护理
因高危孕妇心理因素不稳定，易产生恐惧、焦虑、紧张等，此时，要鼓励其诉说心理的不悦各种检查和操作之前向孕妇解释，提供指导，告知全过程与注意事项，鼓励和指导孕妇家人参与和配合治疗、护理工作，提供好的休息环境，避免不良刺激。
2.2 一般护理
增加营养，保证胎儿的发育需要，注意卧床休息，以改善子宫胎盘血循环，增加雌三醇的合成和排出量，一般取左侧卧位以避免增大的子宫对腹部椎前大血管的压迫。注意个人卫生，保持室内通风良好，空气新鲜。
2.3 病情观察
对高危孕妇做好观察记录，包括孕妇的生命体征、有无阴道出血、水肿、高血压、腹痛、胎儿缺氧等症状和体征，及时向医生报告并记录处理经过。产时密切观察胎心率及羊水的色、量、性状，做好母儿的监护。
2.4 健康指导
对高危孕产妇给予相应的治疗和健康指导，孕早期建围生期保健卡，及早发现母婴情况变化，对高危孕妇实行专案管理、监护追踪、随访上门检查等保健服务，提供相应的信息，指导孕妇自我监测，及时产前检查等。
2.5 检查与治疗配合
认真执行医嘱并配合处理。为妊娠合并症的孕妇做好相应的用药指导和用药观察，做好检查或手术前的用物准备、抢救准备及配合工作，将高危儿列为重点护理对象。
通过对本研究120例高危妊娠的护理，对高危妊娠的孕产妇有了更深刻的体会。在广大医护人员和孕妇及家人的共同努力下，根据孕妇的不同情况及高危因素，针对性地给予正确的治疗、监护和护理，使孕产妇的高危因素得到有效控制，胎儿发育、生长良好，孕妇能够参与、配合治疗，主动获取自我护理的知识、技能，使孕妇顺利通过妊娠、分娩，母婴健康状况良好。
参考文献：
[1]刘展. 高危妊娠的筛查管理与妊娠结局分析[J]. 中国妇幼保健，2016，31（3）：501-502.
[2]林静，靳军. 风险预警评估管理模式在高危妊娠产妇管理中的应用体会[J]. 中医药管理杂志，2017，28（5）：118-120.
[3]孙香玲，王灵宣，王碧云. 产科家庭化护理模式的构建和实施[J]. 护理学报，2006，13（9）：87-88.
论文作者:王小芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/28
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