·卫生教育与管理·
临床医学规培生人文素养情况调查分析与研究
张萌萌,石胜军,吴顺强,林 慧,毕燕龙,张 静,靳令经,程黎明,周 祁
同济大学附属同济医院教育处,上海 200065
[摘 要] 目的 调查分析临床医学规培学生人文素养情况。方法 采用自命题问卷调查的形式,设计了一份针对规培医学生的问卷,调查项目包括对人文素养的基本了解及文史类、医学类、思想政治类、志愿服务类人文素养,调查了本院53名隶属于11个规范化医师培训基地的规培医学生,年龄22～28岁,平均(25.21±1.43)岁。结果 本院规培医学生对人文素养的了解得分为(4.0±0.9),了解程度普遍较高;思想政治类、医学类和志愿服务类人文素养水平得分分别为3.596±0.916、3.217±0.682、3.373±1.523,人文素养水平均较强;文史类人文素养得分为2.027±0.743,文史类人文素养水平有待提高。结论 本院规培医学生整体人文素养水平较高,但仍有可提升之处,以期培养出高水平医学人才。
[关键词] 住院医师规范化培训; 人文素养; 文史
住院医师规范化培训(standardized residency training)是指医学专业毕业生在完成院校教育后,再接受以提高临床工作能力为目的的严格的规范化、系统化培训。一名合格的临床医学人才,在具备基本的医师职业道德和临床知识技能之外,还需要有一定的医学人文素养。本文以同济大学附属同济医院为例,调查临床规培医学生的人文素养现况,为进一步全面提高规培生质量提供一定的参考[1]。
一是根据农业农村发展形势和农民群众的需求，建成5个农村综合信息服务站，开展农业信息服务、远程科技培训、文化娱乐等多样化的服务，切实转变了党员群众的思想观念，丰富了群众的文化生活，成为了新时期培育现代农民，提升群众整体素质的主阵地。
1 资料与方法
1.1 研究对象
共有54名参与住院医师规范化培训的临床研究生参与了调查,回收问卷54份,有效问卷53份,有效率为98.15%。其中男生22人,占比41.51%,女生31人,占比58.49%。年龄22～28岁,平均(25.13±1.44)岁。内科8人,占比15.19%,外科13人,占比24.53%,其余分布于妇产科、儿科、精神科、麻醉科等共计11个住院医师规范化培训基地中。来自城镇的规培医学生共23人,占比43.4%,来自乡村的规培医学生共30人,占比56.6%。
判别人类社会文明程度的重要标志之一，就是是否在性别、年龄、种族、地域等方面存在偏见和歧视。公众的态度和反应固然是重要的，而媒体更不应忘记自己应负的责任和道德担当。无论是正规媒体还是自媒体，也无论是传统媒体还是网络平台，都不要为了流量和阅读量，有意臆造一些与实际不符且有歧视倾向的热点和概念，而读者和公众也应该多一些理性、客观的判断和认知。
1.2 调查工具
本次调查主要采用的是自制问卷,题目主要包括:对人文教育的认知和态度、文史类人文素养基本情况、思想政治类人文素养的认知和态度、医学类人文素养教育和医患关系处理的态度以及志愿服务类人文素养的现况和态度调查。以上题目均根据课题组的调查重点和住院医师规范化培训基地医学生的人群特征设计。具体问卷内容见表1～5。
年节省费用235000×7.2=169.2万元。以热泵COP等于4计算，热泵系统运行成本10200000×0.85×0.95×0.22÷4×0.6≈45万元，水泵等设备运行费用约为1.5万/年。因此空压机余热泵联用系统运行后一年可节约122.5万元。
1.3 统计学分析
在如此严峻的生存问题前，我国政府根据我国实际，提出了可持续发展战略与绿色经济的一系列科学思维，力求在自身发展的同时，能有效的减少破坏环境的现象，给我们的子孙后代留下一片蔚蓝天空与绿色大地。可循环再生、可持续利用、可永续发展、人与自然环境的和谐相处以及以不超越环境容忍度为限制来发展的经济，才是人类真正需要的经济，这也是一种正确的资源应用理念，在社会发展的今天，完善健康的产业才能让社会经济有更好的发展。
在参加文化类讲座和校园活动频率及满意度的调查中,有11.32%的规培医学生从未参加过学校和医院举办的人文类讲座,大多数人对这类讲座的印象一般;90.57%的规培医学生每学期仅参加数次甚至从未参加校园活动,主要原因有规培医学生日常工作繁重、假期匮乏,医院与学校距离较远,文化活动宣传力度不够等。
2 结果分析
2.1 规培医学生对人文教育的基本认知和态度
认为人文素养教育有必要的规培医学生占比96.23%,但对人文素养了解程度较高的规培医学生仅占41.51%,说明规培医学生对人文素养教育的期待值比实际受到的人文素养教育要高;认为所在学校重视人文教育及对当前的人文素养教育课程满意的规培医学生仅分别占比37.74%和20.75%,在目前开设的人文教育课程中,会选择认真听课的规培医学生仅占33.96%,对人文教育课程授课教师满意者占比47.17%,人文素养教育水平和人文课程质量有大幅提升潜力,见表1。
大部分规培医学生对文史类作品表现出兴趣但并不突出,持中庸态度。对于传统文化在医学人文教育中的作用,仅7.55%认为其没有积极作用,大部分规培医学生对积极作用表示肯定态度,见表2。
计数资料采用统计描述,计量资料采用t 检验、单因素方差分析等,P <0.05为差异有统计学意义。
2.2 规培医学生的文史类人文素养
对于增强规培医学生人文素养教育程度的渠道的建议中,86.79%的规培医学生认为,加强文化建设以营造良好的医学人文氛围至关重要,超半数认为增加人文相关活动也有所帮助,除少数同学外,单纯增加人文课程数目并不能提升人文素养,反而应更加重视课程质量,其他建议还包括医院领导以身作则,共同提升人文素养等等。
在问卷列举的文史类素养基本常识问题中,答对名画作者和文化历史常识者分别占比77.36%和54.72%,均超过半数。
那天，李桂明的妻子回娘家了，就他一个人在家。他想，这是极好的机会。一早，他父亲嘱咐他早点回来，为帮他家做活的亲戚朋友做饭。
在规培医学生文史类人文素养认知情况调查中,问卷中列出的中外各十本推荐阅读书目,仅15.1%(中国文学)和7.55%(外国文学)读过4本及以上,这反映了规培医学生在对于名著的了解和阅读方面还有待提高。交叉分析显示,对文史类作品持“有兴趣”和“很有兴趣”态度的50.94%的规培医学生中,并未读过所列书籍及仅读过1～3本的占比77.78%(中国文学,χ 2=31.412,P =0.012)和92.59%(外国文学,χ 2=13.217,P =0.074)。这说明规培医学生对文史类人文素养的兴趣并未有充分的时间和精力进行展现和培养,部分医学生空有兴趣却没有条件培养,这对于规培医学生文史类人文素养现状有一定的负面影响。
由于实证分析的被解释变量是“支付方式”这一虚拟变量，所以本文运用Logistic 回归模型进行实证研究。本文选取的解释变量(Yi)表示“收购方选择现金支付方式”。
2.3 规培医学生的思想政治类人文素养
规培医学生普遍认为马克思主义等思想政治理论在医学人文素养的教育中持肯定作用,但仅3.77%认为其影响大于所有其他因素,更多学生认为,社会道德状况和社会实践、教师言传身教等会起到更多的作用,见表3。
数据采用Epidata 3.0进行双录入,纠错校对之后采用SPSS 20.0进行统计学分析。
表1 规培医学生人文教育的认知及态度情况调查
Tab.1 Survey on cognition and attitudes of humanistic quality among medical students with standardized residency training
2.4 规培医学生的医学类人文素养
84.91%的规培医学生认为,“以患者为服务中心”的理念不应该仅仅作为口号式的口头宣传,更具有一定的现实意义,应该努力想办法投入到实践中。86.79%对当初刚从医时的“医学生誓言”仍有记忆,28.3%甚至牢记在心,并将其渗透在日常临床工作中。面对值班时遇到的危在旦夕且随时可能发生纠纷的急诊患者,79.25%的规培医学生会选择立即接诊,把抢救患者生命放在第一位,见表4。
关于现有的医疗环境和医患冲突,18.86%的规培医学生平均每月至少经历一次较大的医患冲突,仅28.31%对目前医疗环境和医师从业环境表示相对满意,频频发生的医患冲突事件会对71.7%的规培医学生从业造成影响,另有15.09%认为,医患关系现状会激发他们的斗志以改善医疗环境。对于一些对处理医患关系或有帮助的医学人文学科,79.25%的同学表现出兴趣,医学教育不应该仅仅是专业教育,在工作和学习中可以起到作用的人文素养教育也同样重要。
表2 规培医学生的文史类人文素养认知和态度情况调查
Tab.2 Survey on cognition and attitudes of literature and history related humanistic quality among medical students with standardized residency training
表3 规培医学生的思想政治类人文素养调查
Tab.3 Survey on cognition and attitudes of politics related humanistic quality among medical students with standardized residency training
表4 规培医学生的医学类人文素养调查
Tab.4 Survey on cognition and attitudes of medicine related humanistic quality among medical students with standardized residency training
2.5 规培医学生的志愿服务类人文素养
医学规培生参加医院或学校举办的志愿服务满意程度一般,满意者仅占比30.19%,64.15%参加志愿服务的次数每学期小于一次,15.09%甚至从未参加过。参加的志愿服务以义诊、医学知识宣传教育与科普为多,地点多在医院内和社区。37.74%的规培医学生在非志愿服务时间也会选择志愿服务,见表5。
3 讨论
住院医师规范化培训是培养高水平医学专业人才的必不可少的阶段。但在规范化培训实施的具体过程中仍存在一定的困难和问题,部分规培医学生缺乏体贴、同情、关爱、尊重患者的人文精神。年轻医师人文素养方面仍亟待加强。医学人文教育是住院医师规范化培训的重要环节[2]。
在医疗技术快速发展的情况下,医学生的医学人文素质教育成为医学生培养中至关重要的方面,有时甚至成为影响其成才的决定因素,因此,加强医学人文素质教育,对于提升医学生医学人文素质起着重要的作用[3]。医学人文教育在国外备受重视,经过几十年的创新与改革,国外学者对医学人文的理解已日趋明晰。医学人文的范围已不再仅仅局限于传统意义上的医学伦理学,而是扩大至整个医学人文学科,甚至包括文学、创意写作、戏剧、电影、音乐、哲学等[4]。
人文精神是医学的核心理念,医学的使命就是对人从生导师的全过程的关爱和尊重。因此,住院医师规范化教育应转变教育理念,切实加大人文素质教育的力度,以适应科学的进步和社会的发展需求。纽约大学医学院的人文教育从大学一年级开始,覆盖了整个本科学习阶段。反观我国,以我校为例,临床医学规培研究生阶段的主要课程并未包含人文学科课程,只要求自愿参加部分人文课程讲座。当然,增加医学人文课程无疑会加重医学生的学业负担[5]。但医学生仅仅凭借个人兴趣挑选几门普通人文课程来学习,不但缺乏系统性,也缺乏与医学的必然联系,因为绝大多数学生还不具备把零散的普通人文知识抽象、整理,并自觉运用到医学中的思维能力[6]。加强医师规范化培训中的人文素质教育需要提高医学教学管理部门对医学规范化培训人文素质教育重要性的统一认识,在住院医师规范化培训细则中增加人文素质教育的具体要求和考核比例,提高带教师资对人文素质教育的高度重视。规范化培训基地也需注意营造人文素质教育的文化氛围,加强人文素质教育的经费支持,提供更多人文实践的机会和平台[7]。
表5 规培医学生的志愿服务类人文素养调查
Tab.5 Survey on cognition and attitudes of volunteer service related humanistic quality among medical students with standardized residency training
从调查结果分析,本院规培医学生对对人文素养的普遍了解程度较高,思想政治类、医学类及志愿服务类人文素养水平均比较乐观,文史类人文素养水平有待提高。对规培医学生来说,工作任务繁重,考试和科研压力大,一些需要时间和精力来完善的文史类人文素养水平不甚理想。即使是有时间阅读文史类作品,绝大多数学生没有做过阅读计划,随心所欲地选择书籍和阅读时间的现象比较普遍,极少有同学刻意关注医学类文学作品的阅读。这反映了大多数学生的文学阅读还仅局限于缓解学习压力、调节生活节奏的诉求,没有达到有意识提升自我医学人文修养的高度。因此,如何提升规培医学生的文史类人文素养成为我们关注的重点。由于规培医学生在轮转过程中流动性强,且工作任务重,可组建一些医学文学的沙龙或学生社团,通过各种形式搭建学生学习的平台,从而起到润物细无声的效果。医学课程进行重新框定和定位。整合师资队伍,提高教学水平师资队伍是决定课程教学质量的关键,对此,国际上已经形成共识[8]。
4 结论
综上所述,提升住院医师的人文素养任重而道远,需要我们做出不懈的努力。本研究立足本院规培医学生人文素养基本情况,为提高今后医学人文培训的有效性提供合理化建议。本研究发现,本院规培医学生整体人文素养水平较高,但仍有可提升之处。此外,在住院医师规范化培训实践中,还需要立足实际、加以分析、不断改进,切实提高规培医学生人文素养教育成效,使规培医学生真正成长为德才兼备的新型医学人才。
参考文献
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Investigation and analysis on humanistic quality of clinical medical students with standardized residency training
ZHANG Mengmeng ,SHI Shengjun ,WU Shunqiang ,LIN Hui ,BI Yanlong ,ZHANG Jing ,JIN Lingjing ,CHENG Liming ,ZHOU Qi
Department of Education ,Tongji Hospital Affiliated to Tongji University ,Shanghai 200065,China
[Abstract] Objective To investigate and analyze the humanistic quality of clinical medical students provided with standardized residency traning.Methods A self-designed questionnaire survey was conducted to collect information on general understanding of humanistic quality and dimentional humanistic quality such as literature and history, medicine, politics, and volunteer service among 53 medical students aged 22-28 (25.21±1.43) years old from 11 standardized residency training bases of Tongji Hospital Affiliated to Tongji University.Results The medical students had a high level of general understanding of humanistic quality (4.0±0.9).Their scores of humanistic literacy in politics (3.596±0.916), medicine (3.217±0.682), and volunteer service (3.373±1.523) were high, while their scores of humanistic literacy in literature and history (2.027±0.743) needed to be improved.Conclusion The overall humanistic quality of the medical students with standardized residency training is relatively high, but there is still room for improvement, so as to cultivate high-level medical professionals.
[Key words] Standardized residency training; Humanistic quality; Literature and history
[中图分类号] G643.0
[文献标志码] A
[文章编号] 2095-378X(2019)02-0124-07
doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2019.02.014
[基金项目] 同济大学研究生教育改革与研究项目(2018GH33003)
[作者简介] 张萌萌(1997—),女,同济大学2015级临床医学本科生
[通信作者] 周 祁,电子信箱:zhouqi2003@tongji.edu.cn
(收稿日期: 2019-03-22)
标签：住院医师规范化培训论文; 人文素养论文; 文史论文; 同济大学附属同济医院教育处论文;