五常市人民医院 150200
摘要：目的：探讨宫腔镜手术治疗宫腔粘连（IUA）的临床效果观察。方法：此次研究的对象是选择我院2013年4月至2015年2月采用宫腔镜手术治疗的58例宫腔粘连患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果：治疗后治愈28例患者，治疗有效18例，治疗有效率79.31%（46/58）；治疗后月经恢复正常为29例，月经有明显改善为16例；治疗后宫腔形成正常为28例，宫腔基本形成为18例；且治疗后轻度患者的月经恢复、宫腔形成、并发症情况以及治愈率均优于中度、重度患者，差异显著（P<0.05）；治疗后出现5例并发症，对症治疗后均痊愈出院。结论：宫腔镜手术在宫腔粘连患者治疗中有很好的疗效，能促进患者月经恢复和宫腔的形成，且在轻度粘连患者中治疗效果尤为明显，值得临床研究推广。
关键词：宫腔镜；宫腔粘连；治疗效果
[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of hysteroscopy in the treatment of intrauterine adhesion （IUA）. Methods： the object of this study was to choose our hospital from April 2013 to February 2015 58 cases of intrauterine adhesions in patients with hysteroscopy surgery，the clinical data were retrospectively analyzed. Results： healing in 28 patients after treatment，effective in 18 cases，and the effective rate was 79.31% when； treatment after menstruation returned to normal in 29 cases，menstruation was significantly improved in 16 cases； treatment of intrauterine form normal 28 cases，uterine cavity basically formed in 18 cases； and after treatment in patients with mild recovery of menstruation，uterine cavity formed，complications and cure rate were better than the moderate and severe patients，the difference was significant （P < 0.05）； five cases of complications after treatment，symptomatic treatment were cured and discharged. Conclusion： Hysteroscopy surgery in the treatment of patients with intrauterine adhesions has good curative effect，can promote menstrual recovery and uterine cavity formation，and in patients with mild adhesion treatment effect is particularly evident，it is worth spreading in clinical.
[Key words] hysteroscopy； intrauterine adhesions； therapeutic effect
宫腔粘连（IUA）是常见的妇科疾病之一，其发病原因为宫腔炎症、刮宫等导致患者的子宫内膜受到损伤，从而引发的子宫局部粘连，其临床症状表现为闭经、剧烈腹痛、月经量少，甚至不孕等情况，严重影响患者正常的生活质量[1]。本研究回顾性分析了我院采用宫腔镜手术治疗的58例IUA患者，以研究其治疗效果，从而为提高IUA的治疗水平提供依据，分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年4月至2015年2月采用宫腔镜手术治疗的IUA患者58例，患者年龄20～44岁，平均年龄为（29.85±5.8）岁，患者病史：术前刮宫史28例（其中19例孕期引产或者分娩后清宫术患者，9例负压吸宫术患者），曾经有人工流产手术史患者18例、存在取环困难史为6例患者、子宫肌瘤剜除术为6例患者。宫腔镜粘连程度：根据宫腔镜下观测到的粘连范围分级。轻度：粘连范围<1/4；中度：1/4≤粘连范围<3/4；重度：粘连范围≥3/4。其中轻度患者20例，中度25例，重度13例。
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1.2 方法
1.2.1 手术方法 术前给予静脉麻醉，且术前10h、2h将400ug的米索前列醇置入患者直肠内。术前确认各个患者子宫位置，并利用探针检测宫腔深度，明确粘连部位，粘连范围，后根据患者的不同病症给予不同的宫腔镜分离手术治疗：细小肌性和膜状粘连在宫腔镜下采用微型剪刀进行分离；结缔组织和肥厚纤维肌性粘连采用宫腔镜下电切粘连切除术。术中应减少对内膜的损伤，尽可能分离粘连，使宫腔保持良好的形态。
1.2.2 术后处理 为促进患者内膜增生修复，根据患者病症，给予连续雌激素治疗和抗感染药物：戊酸雌二醇片8～9g/d，分3次用药，用药时间3个月。
1.3 观察指标
随访检测记录术后3个月内患者的月经情况、宫腔形成情况，并根据其恢复情况分析其治疗效果：患者宫腔形成良好且月经量恢复正常为治愈；患者宫腔基本恢复，月经量有显著改善但未恢复正常值为有效；患者月经情况、宫腔形成情况无明显改善为无效。
1.4 数据处理
用统计学软件SPSS 19.0对上数据分析处理，计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术完成情况
58例患者均完成手术，其中行一次分离有38例患者，二次有11例，3次有8例患者。
2.2 宫腔形成情况
3个月后所有患者中宫腔形成完好28例，占48.28%（28/58），宫腔形成情况基本满意但仍有小部分粘连为18例，占31.03%（18/58），仍有大部分粘连为12例，占20.69%（12/58）；其中轻度患者中宫腔恢复正常患者有17例，占85.0%（17/20），中度患者中宫腔恢复正常患者有8例，占32.0%（8/25），重度患者中宫腔恢复正常患者有2例，占15.38%（2/13）。轻度患者的宫腔恢复情况明显优于中度、重度患者，差异显著（P<0.05）。
2.3 月经恢复情况
3个月后58例患者中月经恢复正常29例，占32.76%（29/58），有显著改善为16例，占27.59%（16/58），有所恢复3例，占5.17%（3/58）；其中轻度患者中月经恢复正常患者有18例，占90%（18/20），中度患者中月经恢复正常患者16例，占64%（16/25），重度患者中月经恢复正常患者有3例，占23.07%（3/13）。轻度患者的月经恢复情况明显优于中度、重度患者，差异显著（P<0.05）。
2.4 临床疗效
根据其恢复情况分析其治疗效果可知，58例患者中治愈28例，占48.28%（28/58），有效患者18例，占31.03%（18/58），无效患者12例，占20.69%（12/58）。其中轻度患者中治愈有17例，占85%（17/20）；中度患者中治愈8例，占32%（8/25），重度患者治愈情况有3例，占23.07%（3/13）。轻度患者的治愈情况明显优于中度、重度患者，差异显著（P<0.05）。
2.5 并发症情况
术后共有5例患者出现不良症状，其中3例为子宫穿孔，2例形成假道。其中4例为重度患者，1例为中度患者，5例患者经对症治疗后均已出院。
3 讨论
导致宫腔粘连的主要原因是刮宫，占所有IUA患者的90%，足月分娩、流产、早产后4周内是子宫损伤的易发期，在此阶段任何创伤都可能导致基底层脱落，宫壁相连。有研究指出[2]，刮宫次数与宫腔粘连的发病率呈正比，其临床多表现为月经少或闭经、腹痛、不孕等症状，严重影响了患者的身体状况。
宫腔镜分离术在宫腔粘连的治疗中有着关键性作用[3]。它既能通过宫腔镜明确患者粘连部位、粘连程度范围、还能对其粘连带的致密程度做出判断，并给予不同的分离手术，根据患者有无生育要求，进行输卵管插管通液。在本研究中通过分析其结果可知，治疗后治愈28例患者，有效18例，治疗有效率79.31%（46/58）；治疗后月经恢复正常为29例，月经显著改善为16例；治疗后宫腔形成良好为28例，宫腔基本形成为18例，说明宫腔镜手术对治疗宫腔粘连有很好的治疗效果。而通过不同症状患者的疗效结果对比可知，治疗后轻度患者的月经、宫腔恢复、并发症情况以及治愈率均优于中度、重度患者，差异显著（P<0.05）。其与彭凤云[4]的分析结果类似，说明宫腔镜手术对轻度粘连患者手术效果尤为显著。
综上所述，宫腔镜手术在宫腔粘连患者治疗中有很好的疗效，能促进患者月经量的恢复，且在轻度粘连患者中治疗效果尤为明显，值得临床研究推广。
参考文献：
[1]李银芝.宫腔镜诊治宫腔粘连122例临床分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（6）：36-37.
[2]黄晓兰，黄丽云.宫腔镜下诊治宫腔粘连60例[J].山东医药，2010，50（26）：220-222.
[3]汪爱兵，丁小兰，马万增.宫腔镜在宫腔粘连诊断和治疗中的应用价值[J].中国医刊，2014，49（7）：96-97.
[4]彭凤云，李桂林，刘晓慧，等.宫腔镜诊断宫腔粘连180例临床分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（4）：54-56.
论文作者:金忠梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
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