泉州儿童医院 福建泉州 36200
【摘 要】目的：对比复合碘消毒液、复合碘棉签，在新生儿脐部护理中的应用效果，总结护理经验。方法：以2015年10月～2016年3月，医院分娩的新生儿作为研究对象，据出生先后顺序，将新生儿分别A、B两组各150例，胎儿娩出后，以A组碘伏消毒液、B组碘伏棉签消毒脐根部与脐周围，在距离脐根0.5cm处以气门芯结扎，在结扎部位以上0.5～1cm处剪断脐带，小心挤出残留血液。无菌纱布覆盖脐部，采用脐护带包扎，24h后开放，每日消毒（Ａ组碘伏消毒液、B组碘伏棉签）脐根部与周围皮肤，直至脐带脱落，对比并发症发生情况与残端修剪率，脐带脱落时间、不同时间段经皮胆红素值（TCB）水平。结果：B组≤7d脐带脱落比重高于A组、≥15d比重低于A组，B组脐脱落时间（6.4±1.4）d，低于A组（7.5±3.4）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）；Ａ组、B组经皮测胆红素值水平、脐部出血率、感染率、高胆红素血症发生率、脐带修剪率、脐炎发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在新生儿脐部护理中的应用复合碘消毒液，主要优势在于缩短脐脱落时间，但新生儿并未因此获益，在预防脐部并发症方面相较于采用碘伏棉签并无明显优势。
【关键词】脐部护理；新生儿；脐部感染；复合碘消毒液
脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，是妊娠期间母儿进行气体交换、维持胎儿营养物质供应、胎儿排出代谢产物的重要通道。在胎儿娩出后，脐带会在5～7日后自然脱落[1]。在正常情况下，胎儿娩出后，自然界中的微生物便可在新生儿皮肤表面定植，有研究证实新生儿娩出后12h脐部金黄色葡萄球菌检出率可达15%～20%，许多条件致病菌陆续出现[2]。在此过程中，脐带组织逐渐失去活性，正常情况下脐带脱落不会引起感染等并发症，但使用消毒剂、抗生素可能延长脱落过程，增加感染风险。在国外，减少人为干预医学理念越来越受到医护人员推崇，世界卫生组织也提倡脐部自然干燥法处理脐带，即遵循自然长期选择赋予的天然的脐带脱落机制，采用开放法处理脐带，让残端直接暴露在空气中，以利于脐带脱落。WHO推荐的自然干燥法并无详细阐明选择何种碘伏产品消毒脐根部与期周围。本次研究试对比复合碘消毒液、复合碘棉签，在新生儿脐部护理中的应用效果，总结护理经验。
1资料及方法
1.1一般资料
以2015年10月～2016年3月，医院分娩的新生儿作为研究对象。纳入标准：①胎龄37～42周；②出生体重2500～4000g，APgar评分8-10，身长48～54cm；③无窒息史，无肉眼可见畸形；④家属知情同意。排除标准：①母亲妊娠期间合并其它内科合并症，出现妊高症等产科并发症；②脐膨出、脐带胶质水肿明显、1次断脐失败；③产钳、阴道侧切助产者；④胎膜早破；⑤新生儿吸入性肺炎；⑥宫内窘迫、羊水污染、采用产程新标准滞产。共纳入对象300例，其中男155例、女145例，孕周（39.2±0.9）周。出生体重（3.28±0.31）kg，Apgar 5min评分（9.3±0.1）分。剖宫产51例、阴道分娩249例。据出生先后顺序，将新生儿分别A、B两组各150例，两组对象年龄、孕周、体重、Apgar评分、分娩方式等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
胎儿娩出后，以A组碘伏消毒液、B组酒精消毒脐根部与脐周围，在距离脐根0.5cm处以气门芯结扎，在结扎部位以上0.5～1cm处剪断脐带，小心挤出残留血液。无菌纱布覆盖脐部，采用脐护带包扎，24h后开放。每日消毒（Ａ组碘伏消毒液、B组酒精），直至脐带脱落。在护理过程中需注意要点：①严格的无菌原则，确保仪器、药液无菌，特别是断脐时确保仪器无菌；②保持脐带及其周围干燥；③日常护理可使用清洁水，注意清除分泌物；④严格落实洗手制度；⑤若需要覆盖，需盖宽大、清洁覆盖物；⑥尿布必须低于脐部；⑦出现污染，以清洁水清洁。
1.3观察指标
新生儿脐部出血率、感染率、高胆红素血症发生率，脐带修剪率，脐带残端脱落时间、胆红素值（TCB）水平，黄疸指数采用经皮黄疸仪测定，取新生儿前额眉心、前胸两乳头连线中心测定，出生24h后2点各测3次取均值，此后每日9点同法再测1次，连续3次，第15日进行家访或要求对象来院检查。
1.4诊断标准
脐带脱落：正常情况下7日内脱落，超出则为延迟。脐出血：脐带包扎浸透直径＞2cm，或见活动性出血。高胆红素血症：参照中华医学会儿科分会新生儿学组制定标准，出生后经皮TCB24h≥6mg/dl、出生后48h≥9mg/dl、出生72h内≥12mg/dl，出生后72h后≥12.9mg/dl。新生儿脐炎诊断：脐轮与脐周皮肤红肿甚至发硬，见浆液脓性分泌物，可有臭味，或并发腹部蜂窝组织炎。
1.5统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验或秩和检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 新生儿脐带脱落时间
B组≤7d脐带脱落比重高于A组、≥15d比重低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。B组脐脱落时间（6.4±1.4）d，低于A组（7.5±3.4）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
脐带脱落是一个细胞坏死、细菌生物学活动等综合因素共同作用的过程，随着时间的推移脐带组织逐渐失去活性，开始干燥、变黑，并出现坏疽，期待暴露在外界，受细菌生物学作用，可加速脱落过程。
断脐时严格遵守无菌原则是控制脐部感染的关键措施，也是医院脐部护理管理的重点。脐部感染影响因素较多，细菌侵入是感染的直接原因，有报道显示日龄、免疫状态、所处地理环境、医疗干预是感染的主要影响因素[3]。已被证实的新生儿脐部感染危险因素包括脐带粗大、结扎位置过高、医院卫生消毒工作不到位等。如结扎位置过高，致使脐带内含胶物质减少，无法有效抵御病原菌侵袭，结扎过高，导致残端不易愈合，延长脱落时间，增加感染风险[4]。妊娠、分娩、产科因素与干预措施对脐部感染的影响较大，不同医疗机构脐部感染率存在明显差异便反映了医院服务质量水平对脐部感染的影响。如李璟等通过加强母婴同室区各个环节的护理质量控制，制定落实包括专人护理、操作面定期消毒、一人两巾、严格洗手制度、脐部保护等措施，脐部感染率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。许多脐部爆发性感染多与消毒液等公共卫生用品质量不合格有关。
关于消毒液对脐部并发症研究较多，如司徒妙琼等认为康脐宝预防脐部感染效果更好，优于酒精、碘酊[5]。本次研究显示，无论采用复合碘伏消毒液还是酒精护理，两组并发症发生率均较低，均未见脐部感染，可能与研究客观上提高了护理质量有关。本次研究未得出碘伏消毒液可降低脐部并发症发生风险的结论，提示消毒液本身并非脐部并发症关键影响因素。
复合碘进行脐部护理，可减少创面渗出量，具有收敛、促肉芽组织生长功效，利于残端愈合，本次研究也证实了这一点。有报道显示，使用消毒剂可能影响细菌定植，进而影响粘性物质-华通氏胶作用，延长脱落时间[6]。有学者认为采用复合碘消毒液进行脐根与脐周护理，脐带脱落时间明显缩短，这可能与消毒剂杀灭细菌，抑制细菌在脐部定植，进而影响细菌刺激脐部粘性物质-华通氏胶变性有关。也有学者持不同意见，认为复合碘消毒液碘含量高、杀菌能力强，可快速杀灭细菌与病毒，促脐带残端干枯僵化，利于残端脱落，与本次研究结果相同。需注意的是，复合碘溶液促残端早脱落是否有益尚无明确定论。故，使用复合碘消毒液时需慎重，避免消毒脐带，以利于脐带的开放，使脐带更接近自然状态下脱落。
笔者认为，使用复合碘消毒液进行脐部护理应注意以下几点：①只进行脐根与脐周围皮肤消毒，避免直接涂抹脐带，以利于脐带暴露，促胶质物质分解，加速脐带脱落；②严格控制药液的质量；③医院用药液需避免多人共用，避免交叉污染；④对家属做好宣教，指导做好脐部护理，合理使用复合碘溶液。
综上所述：在新生儿脐部护理中的应用复合碘消毒液，可有效预防脐部感染等并发症，但相较于采用碘伏棉签并无明显优势，其主要优势在于缩短脐脱落时间，使用复合碘消毒液具有一定的适应证，规范应用。
参考文献：
[1]邵肖梅，实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2011：351.
[2]马艳，张欢，李芳.新生儿脐部感染细菌定植的临床分析研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（09）：2128-2130.
[3]侯明良，张聪，程慧，等.新生儿脐部感染危险因素及病原学分析[J].中国妇幼保健，2011，26（35）：5538-5541.
[4]刘悦新，尹仲娇，李绮薇，等.母婴同室新生儿医院感染调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（16）：3982-3983.
[5]司徒妙琼，李智英，谢巧庆，等.新生儿脐部不同消毒方法对脐部感染的影响分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（20）：4759-4760+4766.
[6]李璟，马骥，郑妮娜，等.早期护理干预在预防新生儿脐部皮肤感染中的研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（23）：5954-5956.
作者简介：
黄一冰（1986---），女，福建省泉州人，护理学护师，毕业于福建医科大学。现为泉州市儿童医院妇幼保健院新生儿科护师。
论文作者:黄一冰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
标签：脐带论文; 消毒液论文; 新生儿论文; 并发症论文; 胆红素论文; 细菌论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第8期论文;