岳阳市第三人民医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：研究经尿道姑息性手术治疗晚期前列腺癌并发尿路梗阻的临床效果。方法：以我院2014年4月—2016年7月晚期前列腺癌并发尿路梗阻患者106例根据计算机随机法分两组，汽化组采用经尿道前列腺电汽化切除术治疗；双极组采用等离子体双极电切术进行治疗。就两组患者手术时间、出血量、术后恢复时间和治疗后国际前列腺症状评分、残余尿量、术后并发症率进行比较。结果：双极组治疗后国际前列腺症状评分、残余尿量明显低于汽化组，术后并发症率明显低于汽化组，P＜0.05。双极组患者手术时间跟汽化组无显著差异，而出血量、术后恢复时间均明显优于汽化组，P＜0.05。结论：经尿道姑息性手术中等离子体双极电切术治疗晚期前列腺癌并发尿路梗阻的临床效果确切，可有效改善患者临床症状，减少手术创伤和并发症，加速术后康复，值得推广。
【关键词】经尿道姑息性手术；晚期前列腺癌；并发尿路梗阻；临床效果
因解剖结构上位置相邻，因此多数前列腺癌患者可并发尿路梗阻，且多数前列腺癌患者在就诊时已经处于晚期，或伴随肿瘤转移，因而尿路梗阻症状也更为严重，甚至可对患者肾功能和生命安全造成严重威胁[1-2]。本研究探讨了经尿道姑息性手术治疗晚期前列腺癌并发尿路梗阻的临床效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2014年4月—2016年7月晚期前列腺癌并发尿路梗阻患者106例根据计算机随机法分两组。所有患者均符合晚期前列腺癌并发尿路梗阻诊断标准，经病理学检查、影像学检查证实。除外合并其他严重疾病的患者。
汽化组年龄56岁-83岁，平均年龄为61.20±4.13岁。发病时间2-70个月，平均发病时间9.22±3.14个月。分期C期有6例，D期有47例。
双极组年龄56岁-82岁，平均年龄为61.35±4.18岁。发病时间2-70个月，平均发病时间9.31±3.24个月。分期C期有7例，D期有46例。
两组患者一般资料差异不显著。
1.2 方法
汽化组采用经尿道前列腺电汽化切除术治疗，行硬膜外腔阻滞麻醉，确定膀胱有无结石，观察前列腺癌浸润情况和输尿管开口位置，确定精阜标志距离膀胱颈口距离，进行汽化切割，使膀胱颈至前列腺尖端形成畅通通路[3]。
双极组采用等离子体双极电切术进行治疗。双极超脉冲等离子体电切和影像设备，电切功率160W，电凝功率80W，行持续硬膜外麻醉，膀胱截石位。生理盐水持续冲洗，冲洗压力60cmH2O，在监视器下入镜，观察膀胱、前列腺癌情况、输尿管开口、精阜位置等，对膀胱有结石者先用输尿管镜和气压弹道碎石器碎石，并将碎石冲吸干净。在6点钟方向开始切割，后将左右侧叶和前叶切除，以可见到环状纤维为切割深度标准，以精阜前缘为准作为切割界限，至前列腺尿道为漏斗状为止。切除之后广泛电灼前列腺组织，精密止血，并留置F20三腔导尿管进行持续冲洗，气囊留置在膀胱颈部进行牵拉固定，手术同时进行双侧睾丸切除术[4]。
1.3 观察指标
对比两组患者手术时间、出血量、术后恢复时间和治疗后国际前列腺症状评分、残余尿量、术后并发症率。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理，计数资料采用χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术时间、出血量、术后恢复时间比较
双极组患者手术时间跟汽化组无显著差异，而出血量、术后恢复时间均明显优于汽化组，P＜0.05。如表1.
3 讨 论
前列腺癌为男性常见生殖系统恶性肿瘤，目前，随着我国老龄化社会发展，前列腺癌发病率逐年升高。早期前列腺癌患者无典型症状，多数患者就诊时已经处于晚期，且多合并尿路梗阻。传统对晚期前列腺癌并发尿路梗阻多采用耻骨上膀胱造瘘手术联合睾丸切除手术进行治疗，但创伤大，对患者带来不良身心影响。而经尿道姑息性手术可建立宽敞排尿通道，缓解尿路梗阻现象[5-6]。其中常用的术式包括经尿道前列腺电汽化切除术、等离子体双极电切术，前者术中虽然用大量低渗溶液冲洗但仍有并发症和死亡可能。而后者是以电切环工作电极和其自身附带回路电极形成双极电路，以生理盐水作为介质构成局部回路，在双电极之间形成等离子球体，在组织进入等离子球体时可将其有机分子键打断而发挥切割作用[7-8]。
本研究中，汽化组采用经尿道前列腺电汽化切除术治疗；双极组采用等离子体双极电切术进行治疗。结果显示，双极组治疗后国际前列腺症状评分、残余尿量明显低于汽化组，术后并发症率明显低于汽化组，且双极组患者手术时间跟汽化组无显著差异，而出血量、术后恢复时间均明显优于汽化组，说明经尿道姑息性手术中等离子体双极电切术治疗晚期前列腺癌并发尿路梗阻的临床效果确切，可有效改善患者临床症状，减少手术创伤和并发症，加速术后康复，值得推广。
参考文献：
[1] 李景辉.经尿道姑息性手术治疗晚期前列腺癌并发尿路梗阻的临床效果[J].心理医生，2016，22（12）：39-40.
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论文作者:李兴
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/18
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