（洛阳市栾川县人民医院；河南洛阳 471500）
摘要：目的 探讨MRI增强扫描对脑转移瘤放疗疗效的临床价值。方法 26例脑转移瘤放疗患者,共计30个病灶。患者放疗前、放疗后3、6月行MRI增强扫描检查并测量30个病灶放疗前后不同时期的ADC、FA值。结果 放疗后不同时期病灶的ADC值、FA值均呈逐渐上升趋势。放疗后3、6月分别与放疗前比较ADC值、FA值升高,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 放疗后颅脑转移瘤ADC值、FA值逐渐上升反映放疗的早期疗效较好,表明MRI连续扫描对评价脑转移瘤放疗后早期疗效及预防有重要的意义。
关键词：颅脑转移性肿瘤；MRI增强扫描；疗效评价
脑转移瘤是原发于人体其他部位的恶性肿瘤，其肿瘤细胞通过血液、淋巴、脑脊液循环或直接侵入至颅脑内，属于颅内继发性肿瘤[1],占颅内肿瘤的10%～15%[2]。目前，对小病灶的脑转移瘤的诊断和分期，常规MRI也有一定不足。另外，脑转移瘤以多发居多，不宜外科手术，放疗已成为医治脑转移瘤的主要手段。MRI连续增强扫描可在影像学上未发生异常改变之前，从分子学角度研究脑肿瘤放疗后微观病理改变,对早期判断疗效有极其重要的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2013年6月-2015年6月确诊为颅脑转移瘤患者26例,实施颅脑直线加速器全脑照射治疗。其中女12例,男14例,平均年龄48.4岁。单发8例,多发18例,选取30个瘤体相对较大病灶测量其参数值。原发病灶分别为肺癌13例,乳腺癌5例,肝癌5例,卵巢癌3例，胃癌2例,肾癌1例，直肠癌1例。
1.2 检查方法
患者均采用德国西门子ESSENZA 1.5Ｔ超导磁共振扫描仪扫描，采用12单元体部阵列线圈。行轴位、冠状位、矢状位扫描。扫描层厚6.0mｍ，间距1.2mm。扫描序列及参数：矢状位T1WI:TR 440ms,TE 14ms；冠状位T1WI:TR 500ms,TE 14ms；轴位T2WI:TR 3500 ms,TE 105 ms；轴位FLAIR:TR 8602ms,TE 123ms,TI 2100ms。DCE-MRI：经肘静脉团状注射钆喷酸葡胺。注射造影剂后14s开始扫描，连续采集。图像处理与分析：由我科影像诊断医师进行联合阅片及评价，评价影像清晰度，有无伪影，病灶个数、大小，位置、T1W1、T2W1信号，DCE-MRI各期的强化特点。将采集到的原始数据运用机器自带的Functool软件,构建ADC图和FA图。根据T2WI和增强像选取ROI区,面积为30-40mm2,取三个ROI平均值。不同时期同一患者所测ROI位置、大小尽量相同,选取病灶直径最大的层面测量。
1.3 扫描时间
患者直线加速器放疗前和放疗后3、6月行MRI连续增强扫描。
1.4 统计学分析
应用SPSS19.0软件分析数据。计量资料以均数±标准差( ±S) 表示，比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 放疗后MRI增强扫描表现
本组随访至6月时, 15个实性病灶强化程度逐渐减弱、缩小,逐渐演变为中心区无强化,呈周边环状强化和整个瘤体无强化；左右侧小脑半球7个病灶逐渐缩小，边缘模糊但仍可见,左侧小脑半球4个病灶增大，中心坏死区增大,周边水肿加重。放疗过程中1例患者出现新的转移灶；1例病灶放疗后囊变。
2.2 放疗前后MRI增强扫描参数ADC、FA值变化
放疗后不同时期ADC呈逐渐上升趋势。经方差分析可认为组间ADC值有差别,然后进行多重比较检验。放疗后3、6月分别与放疗前比较ADC值均明显升高(P值均<0.01)。放疗后FA值变化趋势均呈上升趋势。经方差分析可认为组间FA值有差别,然后进行多重比较检验。放疗后3、6月分别与放疗前比较FA值均明显升高(P值均<0.01)。见表1。
表1 放疗前后不同时期病灶ADC、FA测量值变化( ±S)
3 讨论
近年来脑转移瘤发病率呈上升趋势，因此其诊断及治疗后效果评价尤为重要，目前常用的影像学检查方式包括CT、MRI、超声等，但CT因其电离辐射损伤不适用于反复多次检查，超声重复性差，对操作者依赖性大。因此，无辐射担忧的MRI在脑转移瘤治疗后疗效评价中作用日益突出，尤其在怀疑微小复发病灶出现后，需要短期多次随访时，其优势更为明显。
脑转移瘤放疗前后在形态和增强方式上有所不同,其鉴别要点及转归方式如下,脑转移瘤放疗后1-6月,可见原有肿瘤缩小或明显缩小甚至消失,水肿多数减轻。本组30个病灶中有15个病灶相继缩小至消失,多为<1.5 cm病灶。1例多发实性转移瘤放疗后发生囊性变。本组大部分放疗后大部分实性病灶强化程度逐渐减弱、缩小,呈周边环状强化或整个瘤体无强化。本组5个增大病灶,出现瘤周水肿或水肿加重,呈环形或结节性强化，考虑肿复发或放射性坏死可能。6月后病灶治疗有效率为84.6%,比其他研究结果相似[3]。
目前放疗主要通过诱导肿瘤细胞坏死和凋亡而抑制其生长,有效的治疗将使肿瘤细胞密度下降,而肿瘤的ADC值与肿瘤的细胞构成具有相关性,因此提示治疗后ADC值的上升可能是治疗有效的早期表现,可为肿瘤治疗的疗效提供一个新的评价指标。放疗后早期ADC值呈上升趋势,即放疗对肿瘤早期均有疗效,可造成肿瘤细胞发生不同程度坏死,随着时间的推移,部分病灶完全坏死；ADC值开始下降，可能部分肿瘤复发。本研究中，放疗后3、6个月较治疗前ADC值和FA值均明显提高,提示从微观分子学水平，MRI连续扫描能早期评价其放疗疗效,并对其预防有重要的意义。
参考文献：
[1]罗甜.提高脑转移瘤检出率的MRI序列优化研究[D].重庆医科大学,2014.
[2]欧阳汉,周纯武,张红梅. 肺癌脑转移的MRI特点[J].中华肿瘤杂志, 2004,26(5): 315-318.
[3]鞠蓉晖.磁共振功能成像对脑转移瘤放射治疗疗效评价的应用研究[D].中国医科大学,2009.
论文作者:张军文
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/12
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