新疆省石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 新疆 832000
摘要：目的 探究神经刺激仪在臂丛神经阻滞的临床应用效果。方法选取我院2013年11月~2015年3月收治的98例上肢手术患者，将其随机分成观察组和对照组，各49例。观察组采取神经刺激仪辅助定位实行臂丛神经阻滞，对照组给予异感定位，对比两组患者麻醉起效时间、麻醉的效果。结果 观察组的麻醉起效时间为（3.2±0.6）min，麻醉的总有效率为95.92%；对照组的麻醉起效时间为（11.3±1.3）min，麻醉的总有效率为83.67%，差异均有统计学的意义，P<0.05。两组患者VAS痛觉评分比较，观察组优于对照组（P<0.05）。结论 神经刺激仪应用于臂丛神经阻滞中，能够降低对血管神经的损伤，且操作简单、有效，可保证麻醉的质量，促使麻醉医生实行准确的定位，值得临床方面应用和推广。
关键词：神经刺激仪；臂丛神经阻滞麻醉；临床应用效果
上肢手术应用臂丛神经阻滞，为手术麻醉的主要方式，手术的成功率与四周的神经定位情况有直接的联系[1]。以往的异感方式主要与患者是否能够在第一时间说出异感的位置有关，同时与患者合作情况、麻醉医生操作情况有较大的联系。对于肥胖患者来讲，其比较容易产生失败的情况，或是阻滞不全的状况[2]。随着神经刺激仪的广泛应用，同时获得较好的临床效果。本次研究，选取近年来我院收治的98例上肢手术患者，探究神经刺激仪在臂丛神经阻滞的临床应用效果，现进行具体的报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2013年11月~2015年3月收治的98例上肢手术患者，作为本次研究的对象，将其分成对照组和观察组，各49例。观察组包括男34例，女15例；年龄为18~54岁，平均（36.4±3.5）岁。对照组包括男36例，女13例；年龄为20~52岁，平均（36.5±3.7）岁。两组患者一般资料进行比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，但具有一定的可比性。
1.2方法
观察应用神经刺激仪辅助定位性臂丛神经阻滞，对照组通过异感定位。
1.3观察指标
观察、比较两组患者麻醉起效的时间、麻醉的效果，对两组患者进行VAS痛觉评分，0分表示无痛感；1-3分表示存在轻微疼痛；4-6分表示疼痛强烈，但可以承受；7分以上表示严重疼痛，无法忍受。VAS评分在0-3分表示麻醉效果较好，无需局部或静脉辅助麻醉，阻滞效果较好。
1.4统计学的处理
通过SPSS13.0，实行统计学方面的处理，计量资料采取均数±表示，标准差应用 代表，P<0.05即为差异有统计学的意义。
2结果
2.1 两组患者麻醉起效时间的对比
观察组的麻醉起效时间为2-5min，平均起效时间为（3.2±0.6）min，对照组的麻醉起效时间为5-15min，平均起效时间为（11.3±1.3）min，差异有统计学的意义，P<0.05。
2.2 两组患者麻醉效果的对比
观察组麻醉的总有效率为95.92%，对照组麻醉的总有效率为73.46%，差异有统计学的意义，P<0.05。
3讨论
神经刺激仪，可应用于神经定位和疼痛的治疗中，以及胸部乳腺手术和四肢手术、颈部手术、下腹部手术的神经阻滞麻醉中，同时复合全身麻醉，以及其他部位的手术中[3]。主要为：闭孔神经和坐骨神经、颈丛神经和腰丛神经，以及坐骨神经、椎旁神经和正中神经、臂丛神经等阻滞。由于臂丛神经与股、束水平的神经丛非常集中，能够于锁骨、第一个肋间。但若操作方面存在一定的不当，会导致患者产生气胸的症状，以及气管的损伤，因此选择肌间沟阻滞的方式非常多。而外周的神经主要通过较多的神经纤维所构成，包括：感觉神经、运动和混合神经，进而实现神经电冲动顺着神经纤维的传递。如果这部分的神经存在运动的纤维，电流就会产生神经支配肌肉收缩的情况。而感觉神经纤维受到刺激，神经的分布区就会出现异感[4]。神经电刺激仪应用的过程，电流的调节工作非常关键，触发肌肉收缩电流和针尖神经的距离有较大的联系。针尖距离神经更近，就会使得肌肉出现收缩情况，同时还容易造成感觉反应电流更低。本次研究，通过对神经刺激仪辅助定位下，实行臂丛神经阻滞，这种方式对于人体的血管神经不会造成较大的损伤，同时操作比较简单，准确率也非常高，属于安全、有效的方式，能从根本上保证麻醉的质量和安全，对于麻醉医生实行准确定位非常有利。需要注意的是神经刺激仪属于一种仪器，其不能够取代解剖学标志定位。臂丛神经阻滞多用于上臂、手指和前臂等部位的手术中。臂丛神经阻滞合理的应用神经刺激仪，可降低患者的并发症情况，并能保证成功率。而年龄较小的患者，实行定位的过程应对其肌肉收缩情况进行仔细的观察。PAJUNK单次的神经刺激针，针尖比较钝，所以医护人员操作的过程，需确保患者保持镇静，手法适中。本次研究，所有的患者均没有产生血肿的情况。临床研究表明，神经刺激仪具有安全可靠性，同时性能比较稳定。这类型的仪器，可对患者实行波形、刺激频率进行选择，患者应用的过程不会出现不适。此外，患者不会产生抵触的情况，可以积极接受神经刺激仪的定位。其能够结合患者的具体情况，选取适宜的刺激脉冲时间。临床方面，一般应用于尺神经、正中神经、坐骨神经和臂丛神经等病症中。本次研究结果显示，观察组的麻醉起效时间、麻醉效果与对照组进行比较，差异均有统计学的意义，P<0.05。
综上所述，神经刺激仪应用在臂丛神经阻滞中，安全有效，值得临床方面应用和推广。
参考文献：
[1]宁夏自治区第五人民医院麻醉科.神经刺激仪在臂丛神经阻滞的临床应用[J].宁夏医学杂志，2014，03：44—45.
[2]周慧鹏，王茹，李承瑞.喉罩全麻联合神经刺激仪辅助定位下臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用[J].中国实用医药，2013，36（36）：88—89.
[3]曾俊华，马笃军，余阗.超声引导联合神经刺激仪经肌间沟入路臂丛神经阻滞的临床疗效[J].中国医药科学，2015（2）：16—19.
[4]徐淑兰，于永生，尹军.神经刺激仪在臂丛神经阻滞的临床应用[J].宁夏医学杂志，2012，34（03）：248—249.
[5]刘善发，刘平.观察神经刺激仪在联合臂丛神经阻滞中的应用效果[J].吉林医学，2013，34（29）：6106-6107.
[6]李芳.神经刺激仪定位下臂丛神经阻滞麻醉80例观察[J].药物与人，2015，（1）：222-222.
论文作者:翟晶雯
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：神经论文; 患者论文; 手术论文; 统计学论文; 对照组论文; 效果论文; 情况论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;