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摘要：目前腹腔镜胆囊切除术已经是临床治疗严重胆囊疾病最优有效的方式，但是手术过程容易引发一系列并发症，不利于患者预后。因此在手术过程中采取积极有效的护理措施，对于保障手术治疗效果，降低并发症的发生，改善患者预后具有积极的意义。基于此，本文对近些年关于腹腔镜胆囊切除术并发症的护理进展进行综述，以期为临床腹腔镜胆囊切除术并发症的护理提供参照。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；并发症；护理进展
随着医疗技术的发展，微创外科手术由于对患者创伤小、患者疼痛程度低、恢复速度快等优势在临床治疗过程中得到了广泛的应用[1]。腹腔镜胆囊切除术便是临床治疗胆囊疾病的微创外科手术，与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术对患者创伤小，有利于保护胆囊周围组织的完整性[2]。但是手术治疗容易引发一系列并发症，如胆漏以及呕吐等，因此在手术治疗过程中采取有效的护理措施防止并发症的发生对于保障手术治疗效果具有重要作用[3-5]。本文近些年关于腹腔镜胆囊切除术并发症的护理进展进行综述如下。
1 呕吐恶心并发症护理
影响腹腔镜胆囊切除术术后出现呕吐恶心并发症的主要因素包括两个方面。一是病人自身因素，随着患者的年龄越高发生该并发症的概率越低；女性的发生概率为男性的两倍左右，很可能跟女性月经周期的激素浓度具有密切关系；肥胖患者发生的概率偏高；具有晕船、晕车史的患者发生概率较高；术前处于焦虑状态的患者发生该并发症的概率偏高[6]。二是手术因素，在腹腔镜胆囊切除术过程中由于对胆管的牵拉导致胆管受损，或者对胃壁以及胃黏膜形成刺激等，容易导致患者在术后发生呕吐恶心；手术时间过长以及全身麻醉插管对患者形成的刺激也容易导致患者出现呕吐恶心[7]。因此在护理过程中患者在术前应该根据患者的具体情况对患者该并发症发生的可能性进行准确评估，并通过术前心理护理、饮食干预等措施来尽量防止该并发症的产生[8]。
2 腹部疼痛、胆漏并发症护理
腹部疼痛以及胆漏是腹腔镜胆囊切除术后患者非常容易引发的并发症，主要原因包括肝外胆管损伤或者胆囊管过粗等。护理人员在术后应该密切监测患者的生命体征，让患者得到充分的休息，并且需要保障引流管的通常[9]。如果患者疼痛程度较为严重，护理人员可以采取适当的抗感染治疗方式，如果患者能够承受，护理人员可以采取冷敷、热敷、按摩等方式来缓解由于肌肉紧张引起的疼痛。
3 腹腔出血以及腹腔感染并发症护理
腹腔出血并发症的发生概率约为0.1%，主要是由于手术过程中钛夹钳脱落引起。护理人员需要密切观察患者的病情，记录患者的肢体温度以及引流情况，如果发现患者生命体征出现异常，应该及时向主治医师反馈并采取相应的处理措施[10]。通常情况下如果患者持续发热3天，并伴有腹部疼痛，应该对患者进行确认是否发生了腹腔感染并发症。如果确认，需要及时采取相应的感染处理措施。本着无菌操作原则，定期为患者换药。此外人工气腹在一定程度上会引起患者产生皮下气肿、肩部疼痛以及呼吸困难等，护理人员可以作适当小切口通过挤压排气来有效缓解症状[11]。
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4 胆管损伤并发症护理
在腹腔镜胆囊手术切除术中胆管损伤的发生概率约为0.7%，主要发生在慢性萎缩性胆囊炎疾病中，由于水肿黏连导致容易将胆总管夹闭而产生损伤[12]。在胆管损伤的护理过程中应该选择第一时间进行手术探查修复，如果患者身体整体情况较差，可以在对患者进行引流两个月后在开展第二次手术[13]。此外护理人员在护理过程应该密切监测患者病情的变化，着重观察患者是否存在腹痛、腹胀以及腹腔感染等。
5 总管残余结石并发症护理
据相关数据统计总管残余结石并发症在腹腔镜胆囊切除术后的发生率为0.75%-1.00%，主要原因为在术前缺乏有效的病情评估，导致手术过程中出现过分的牵拉或挤压造成的。如果发生胆囊结石，容易导致胆汁在胆道高压的促使下反流回胰管，引发急性胰腺炎等疾病[14]。护理护理人员在护理过程中要关注胆汁引流的动态变化，根据患者具体情况采取相应的护理措施。
6 皮下气肿以及戳孔并发症护理
皮下气肿以及戳孔主要是由于在腹腔镜胆囊切除术过程中气腹压力过高导致的，其主要的发病部位为阴囊以及胸腹部等。因此护理人员在患者返回病房后应该注意患者皮肤的温度变化，观察是否存在血肿或者气肿等情况。对于气肿可以采取吸氧、抽气等治疗方式；对于戳孔最重要的是采取相应的预防措施，术后严格按照无菌操作原则对患者定期进行换药[15]。此外，护理人员应该向患者以及家属详细介绍并发症产生的原因以及相应的注意事项，提高患者的自护能力。
7结束语
基于上述分析，不难发现腹腔镜胆囊切除术后容易引发多种并发症，如呕吐恶心、腹部疼痛、胆漏、腹腔出血、腹腔感染、胆管损伤、总管残余结石、皮下气肿以及戳孔等，不利于患者预后，影响患者的手术治疗效果。因此护理人员应该详细了解各种并发症的产生原因以及处理措施，尤其是开展好并发症预防工作，最大程度降低并发症对患者的影响，提高护理满意度。
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论文作者:应漪云
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/7
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