上高县中医院 江西上高 336400
摘要：目的 对针灸联合按摩治疗脑瘫合并吞咽障碍患儿的治疗效果进行观察分析。方法 将48例符合纳入标准的脑瘫合并吞咽障碍患儿平均分为A、B两组（n=24），B组采取吞咽康复训练，A组采取针灸联合按摩疗法。结果 A组DDS评分与治疗有效率等指标均高于B组，对比p<0.05。结论 治疗脑瘫合并吞咽障碍患儿应用针灸联合按摩疗法，能够有效改善患儿吞咽功能，提高治疗有效率。
关键词：脑瘫；吞咽障碍；针灸；按摩
吞咽障碍指的是由于下颌、软腭、双唇、食管括约肌、咽喉以及食管功能等部位受损，将食物从口腔经食管、咽喉等朝胃部运送时受到阻碍进而出现的临床症状。在脑瘫儿童中，吞咽障碍发生率约占70%~75%，为一种常见并发症。目前临床治疗脑瘫合并吞咽障碍患儿主要采取现代吞咽康复疗法。本次研究对我院24例脑瘫合并吞咽障碍患儿应用针灸联合按摩法进行治疗，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年2月~2013年3月在我院接受治疗的48例脑瘫合并吞咽障碍患儿作为研究对象，患儿均满足2006年第二届全国儿童康复、第九届全国小儿脑瘫康复学术会讨论通过的诊断标准[1]，且均签署知情同意书。其中，26例男，22例女，平均年龄（33.5±15.6）个月；类型：20例痉挛型，16例不随意运动型，12例混合型；排除伴有心、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病患儿、咽喉部畸形患儿以及不接受治疗的患儿；将其平均分为A组与B组，每组24例，两组患儿年龄、性别、脑瘫类型等三项指标比较p>0.05，可进行对比。
1.2 方法
B组采取吞咽康复训练，主要指导患儿进行下颌运动训练、舌运动训练以及冷刺激训练等；A组采取针灸联合按摩疗法，其中，针灸：主要选取地仓穴、下关穴、颊车穴、廉泉穴、夹廉泉穴以及合谷穴等，操作方法：地仓穴与颊车穴：使用1.5寸毫针经地仓穴刺透颊车穴，深度为0.5-0.8寸；廉泉穴与夹廉泉穴：应用1寸毫针对舌根位置进行针刺，进针深度为0.5~0.8寸，应用轻手法提插捻转2~3次；下关穴与合谷穴：应用1寸毫针刺入深度为0.5寸。对以上穴位均留针半小时，每日治疗1次。按摩：使用推揉法对患儿口唇四周与面颊部位进行轻揉，按压舌根，摩擦齿龈，被动朝上抬下颌，20min/次；对颊车穴、地仓穴、大迎穴、足三里穴、承浆穴以及涌泉穴等进行点按，每个穴位点按1分钟，每日1次。
1.3 观察指标
对比两组患儿的吞咽障碍、治疗有效率等指标。其中，吞咽功能障碍评定应用Sheppard吞咽障碍调查问卷（DDS）进行评定，DDS=0分：无吞咽障碍；DDS>0分，咽期得分为0分：轻度吞咽障碍；DDS>0分，咽期得分>0分：中重度吞咽障碍；不能用口进食：极重度吞咽障碍。
1.4 疗效评定标准[2]
将《吞咽障碍评估与治疗》制定的标准作为评定标准：患儿吞咽障碍明显消失，患儿能够自如进食为显效；患儿吞咽功能障碍显著改善，能够咀嚼食物，口内转运能力较高，呛咳、呕吐情况减少为有效；患儿吞咽障碍无明显改善，其余症状无变化甚至加重为无效。总治疗有效率为显效率与有效率之和。
1.5 统计学方法
采用SPSS20.0版本统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以“%”表示，采用X2检验。如两者对比P＜0.05则表示差异显著有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前、后两组患儿DDS评分对比
治疗前，A、B两组DDS评分对比（p>0.05）；治疗后，A组患儿DDS评分明显高于B组（p<0.05），具体数值见表1：
2.2 两组患儿治疗有效率对比
A组：14例显效，8例有效，2例无效，总治疗有效率91.7%；B组：8例显效，6例有效，10例无效，总治疗有效率58.3%；A组患儿治疗有效率明显较B组高（p<0.05）。
3 讨论
吞咽功能障碍为神经系统疾病的一种常见并发症，主要由神经疾病导致。发生机制主要由于支配吞咽肌颅神经出现中枢性或者周围性损害，使舌运动受限，软腭麻痹，进而不能有效提高口腔内与咽部压力；食物从口腔朝咽部与食管移动乏力，进而延长食物通过时间，增加滞留。本组研究中，B组采取吞咽康复训练，A组采取针灸联合按摩疗法，结果显示，A组患儿DDS评分与治疗有效率等指标均高于B组，对比p<0.05。
祖国医学认为，小儿脑瘫合并吞咽障碍主要发病机制为虚、痰、瘀等，要将扶正祛邪、行气活血以及利咽活络作为治疗原则。按摩、针灸为治疗脑瘫合并吞咽障碍的常用疗法。其中，应用针灸疗法，能够给舌下、舌咽以及迷走神经等产生刺激，并有效刺激中枢神经，加快吞咽反射弧重建和恢复；另外，能够增强舌活动功能，防止舌肌萎缩，并有效协调、改善吞咽功能；针刺取穴：主要将经络学说作为基础，颊车穴、地仓穴以及下关穴均属于足阳明胃经，廉泉穴属于任脉，合谷穴属于手阳明经之原穴，通过对地仓穴、下关穴以及颊车穴进行针刺，能够有效提高吞咽皮频率，增强口咽括约肌功能，减少唾液分泌量；对廉泉穴进行针刺，能够给舌下神经产生刺激，收缩舌肌，并有效改善吞咽功能。
综上所述，应用针灸联合按摩疗法治疗脑瘫合并吞咽障碍患儿，能够明显提高治疗有效率，改善患儿吞咽功能。
参考文献：
[1]郑宏，冯士梅，张建奎等.针灸联合按摩治疗脑瘫合并吞咽障碍的临床研究[J].中国康复医学杂志，2014，29（10）：918-922
[2]王雪芳，熊华春，宋丽娟等.综合疗法治疗脑性瘫痪患儿吞咽障碍的作用[J].实用儿科临床杂志，2012，27（16）：1272-1273
论文作者:蒋涛,周军
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：患儿论文; 障碍论文; 针灸论文; 脑瘫论文; 有效率论文; 下关论文; 疗法论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;