湖南省职业病防治院 湖南长沙 410007
摘要：目的 探讨电话回访式家庭护理干预对提高尘肺患者的遵医行为和生活质量的作用。方法将124 例尘肺疾病患者随机分为干预组和对照组各62 例，对干预组制定康复计划和干预方法，通过电话回访，及时调整措施，回访时间为半年。对照组不实施干预。6 个月后，对2 组患者遵医行为和再入院情况进行比较。结果观察组遵医行为和生活质量明显好于对照组。结论提高家庭护理干预能有效地稳定和改善尘肺患者病情，减少住院次数，提高生活质量。
关键词：矽肺患者；家庭护理干预；电话回访；遵医行为
尘肺病是以肺组织纤维化病变为主的一类全身性疾病的统称，其病理特点是肺组织发生弥漫性、进行性的纤维组织增生，引起呼吸功能严重受损而致劳动能力下降乃至丧失[1]。此病是一种慢性疾病，病程均较长，给患者及其家庭造成很大的痛苦，仅仅依赖住院期间的治疗和护理，无法达到长期延缓疾病的进展，同时由于慢性缺氧，导致患者的生活质量显著下降，使得患者无论在生理上还是在心理上均面临着众多需要干预的问题。目前，尘肺患者的居家护理的开展尚未普及，即使开展也普遍存在不系统、不完善等问题。因此，由专业的护理工作者和尘肺患者及家属对其进行家庭护理干预，以减缓患者肺功能下降，减少住院频率，提高生活质量等有着重要意义。经过培训的护理人员根据患者的病情、文化程度等通过电话回访式的护理干预，制定健康教育计划，讲解呼吸功能锻炼、合理饮食、正确用药、正确氧疗等各方面的知识。
1对象与方法
1.1临床资料
选择20011年8月～2012年8月收住我科患者124例，其中一期尘肺病人32例，二期尘肺病人64例，三期尘肺28例。124例病人随机分为2组，即观察组62例，均为男性，年龄64±4.6岁，对照组62例，均为男性，平均年龄63±5.2岁。2组病人的性别、年龄和病种、分期、治疗及护理具有可比性。
2回访方法
2.1 患者出院后及时和定期随访
2.1.1 设立回访登记本：内容包括科室名称、患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、出院日期、回访时间、联系电话、家庭住址、反映情况、需解决问题、科室处理反馈情况等。
2.1.2 人员配备：选用临床经验丰富、具有良好语言表达能力、熟悉科室动态及患者的护士承担。上岗前进行语言沟通技巧、专业知识、专科知识的培训，制定工作职责，规范服务用语。
2.1.3 回访时间：于08：30 ～ 11：30、14：30 ～ 17：00 时回访，避开患者休息时间。如遇电话占线或无人接听，隔日再回，一般拨打5 次。
2.1.4回访于患者出院前1 天由责任护士对患者进行的出院指导，巩固住院期间健康教育内容，重点落实呼吸功能锻炼的技巧（缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操）、有效排痰、气雾剂使用、正确氧疗的掌握情况。出院1 周后开始进行回访，第一个月内1次/周，之后1 ～ 2 次/月，询问执行情况，有何疑问和困难。根据患者遵医情况适当递减次数，详细记录回访内容，下次回访前评估上次回访效果［2］。6 个月后记录遵医行为和生活质量。
2.2 回访内容
2.2.1 回访时工作人员应先主动表明身份，取得信任，采用不同的称呼。接听电话时要保持良好的心情，端正的状态与清晰明朗的声音，语言亲切柔和、语速适中，用词准确，赋予同情心、语言通俗易懂，尽量不用医学术语。出院时存在的问题应重点关注［3］，根据恢复情况给予合理的建议，指导患者功能锻炼、自我护理，提醒患者按时服药、适当休息、合理饮食及复诊等，耐心解答患者或者家属提出的问题，并征求患者对医疗护理质量、医德医风、后勤保障和收费服务等方面的意见。回访结束后，向病人表示感谢。
2.2.2宣传通过家庭的正确干预，可提高生活质量，使患者及家属充分获得了相关知识，增加家庭干预的依从性。另外，有报道［4］称老年COPD患者抑郁情绪发生率为25%，可能发生抑郁状态者为26． 7%，他们存在的心理问题可导致躯体的症状如呼吸困难、气促，可加重病情。而大部分尘肺患者同时合并COPD，因此，要帮助患者维持良好的情绪，同时使家属了解患者的心理问题和抑郁焦虑的原因，帮助患者及家属树立和睦关系，尽可能地帮助患者解决家庭矛盾，尽力保持患者自身和其在家庭中的价值，从而提高患者的生活质量。
2.2.3 现代康复医学认为呼吸训练不仅可以增强胸廓的活动，协调各种呼吸肌的功能，还可以增加肺活量和吸氧量，并通过影响循环、神经、消化等系统的功能，改善全身状况。同时由于呼吸训练无创无痛，简单方便，且无需任何额外开支，容易被患者接受，因此，有学者建议把呼吸训练作为多种疾病恢复阶段早期主要的锻炼方法，并可作为其他康复方法的辅助措施，对于呼吸系统疾病特别是尘肺患者的呼吸训练更为重要。呼吸训练的方法有：缩唇呼吸锻炼、有效咳嗽、肺气肿呼吸操、平喘呼吸操、松弛法。
2.2.4 康复锻炼：使病人理解康复锻炼的意义，充分发挥病人进行康复的主观能动性，制定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜，安静的环境，避免粉尘和刺激性气体的吸入，尽量避免去人群密集的公共场所。指导病人要根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒。除了呼吸操外，还可以进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。
2.2.5 家庭氧疗：有专家［5］发现，长期家庭氧疗（LTDOT）对于COPD 的患者具有确切的疗效，能提高动脉血氧饱和度，改善缺氧，减轻症状，提高生活质量。通过对患者和家属传授有关氧疗的知识，介绍长期氧疗的作用和氧疗的适应症等，以提高长期氧疗的依从性，确保患者自觉采纳有益于自身健康的吸氧行为。家庭氧疗应注意氧流量1～2 L/分，不能太高，每天至少10～15 h，夜间吸氧可延长睡眠时间，提高睡眠质量。
2.2.6 饮食指导：呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增增多，导致营养不良，制定高热量、高蛋白、高维生素的营养计划。正餐进食不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水，要细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、酒、豆类、马铃薯、胡萝卜等，避免易引起便秘的食物，如油食品、干果、坚果等。适当多饮水，如果没有水肿症状，每天饮水1500 mL，易于痰液排出。
2.2.7 正确用药：指导患者根据医嘱按时服药，不能擅自增加或减少。告知患者不能滥用抗生素，以免.产生耐药性或其他菌群的感染，加强家属或陪护人员的用药指导。
2.2.8 生活护理：日常生活要有规律，不要疲劳，保证充足睡眠。注意保暖，出汗多，及时更换衣服，穿着要舒适。每天坚持刷牙漱口，保持口腔清洁。一定要戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。
3 结果
各组情况具体见表1、表2。
4 讨论
4.1 尘肺疾病患者，机体免疫功能差，病情反复发作，思想压力大，经济负担重，并且缺乏相关的疾病知识，又是需要长期治疗的慢性病，所以出院在家的康复训练尤其重要，患者不花钱，精力也跟得上，他们也乐于接受。帮助患者解决面临的问题，鼓励病情严重的患者进行洗脸、刷牙、吃饭、更衣等，尽量减少他人的帮助，充分调动患者的主观能动性，最大程度恢复生活自理能力，提高患者的身心独立能力。
4.2 电话回访式护理干预营造了和谐的护患关系，护士过电话回访主动联系患者，热情耐心的帮助患者，并给与科学指导，让患者身受感动，感觉护理人员仍在关心自己的健康问题，多了一份感激。也是患者及家属获得了心里和健康的支持，倍感亲切、温暖，满足了患者的健康需求，增加了护患双方的沟通，缩短了护患双方的距离，增加了患者对医院的信任度，提高了患者满意度，提升了医院的整体形象［6］。
4.3 提高了患者的遵医行为，尘肺病是一种常见的慢性病，目前尚无特效的治疗方法，一般是肺灌洗治疗和药物治疗，配合呼吸锻炼和氧疗。特别是抗生素和激素药物，不是越多越好，以免引起不良反应。通过电话回访，指导用药的量及药物的副作用，患者在家中有什么不舒服，可以随时询问和沟通。现代护理模式强调的是整体护理，通过电话回访或必要时的家访把护理服务延伸到患者出院后的康复，使患者在生理、心理、社会方面得到了全面护理，对延缓病程进展，预防并发症，减少住院时间，减轻经济负担，调动主观能动性，挖掘呼吸功能的潜力，提高生命质量起到促进作用。
4.4通过电话回访式家庭护理干预督促患者行之有效的完成家庭康复。激发肺脏非常突出的功能潜能，对于存在症状的呼吸疾病患者，通过有指导的训练，有可能产生足够的代偿，从而改善患者胸闷、气促的症状，提高患者的运动耐力和日常生活能力[7]。
参考文献：
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[7]梁永华，庞伦祥，黄美杏，等．肺康复治疗对稳定期COPD患者肺功能及血气分析的影响I-J]．临床肺科杂志，2009，14（11）：1484—1484．
论文作者:郭林红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/9
标签：患者论文; 尘肺论文; 呼吸论文; 家庭论文; 电话论文; 生活质量论文; 功能论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;