【关键词】酮咯酸氨丁三醇；丙泊酚；无痛肠镜
在纤维结肠镜检查过程中，肠道及肠系膜容易受牵拉，而在此作用与影响下，患者容易发生反射性痉挛，另外，当对肠道充气后，所出现的急性扩张，还会引起躯体或内脏出现不同陈谷的牵拉痛。现阶段，丙泊酚无痛肠镜技术已在临床中得到广泛应用，但有报道[1]指出，其在无痛肠镜麻醉应用中效果不佳。本文针对在本院行无痛肠镜麻醉患者，在丙泊酚麻醉基础上，复合酮咯酸氨丁三醇，现就其应用效果作一探讨。
1.资料与方法
1.1临床资料
2018年1月-2019年1月，选取在本院行无痛肠镜检查患者，共计72例，术前经系统化检查，没有发现凝血异常情况，且没有药物过敏史；排除年龄＞60岁者、BMI＞24或＜19者，严重脏器功能障碍者（如肝、肾等），另排除呼吸循环系统疾病者。将所选取患者依据随机数字表法分成两组，A组37例中，男性21例，女16例，最小年龄16岁，最大58岁，平均（45.7±6.1）岁；B组35例中，男性20例，女15例，最小年龄16岁，最大57岁，平均（45.4±5.7）岁；两组上述数据经全面、深入比对，均无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
两组均行心电图检查，并做好肠道准备，且空腹，建上肢静脉通道，鼻导管给氧，行左侧卧位，然后缓慢给药，B组单纯采用丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115，规格：20ml:0.2g*5支）：2mg/kg，静注；A组采用酮咯酸氨丁三醇加丙泊酚，首先给予酮咯酸氨丁三醇（山东新时代药业有限公司，国药准字H20052634，规格：1ml:30mg*10支）30mg，待10分钟后，静注丙泊酚（2mg/kg）。
1.3观察指标
对比两组两组清醒时间，另比较两组术中肢动、呼吸抑制及不良反应（恶心呕吐）发生情况。
1.4统计学处理
SPSS20.0处理各项数据，用t对文中计量资料进行处理，用X2对计数资料进行处理，若组间经对比存在差异，由P＜0.05表示。
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2.结果
A组清醒时间为（4.37±1.34）min，B组（6.09±1.58）min，A组明显短于B组（t=4.35，P＜0.05）。A组呼吸抑制1例（2.70%），术中体动3例（8.11%），B组分别为6例（17.14%）、12例（34.29%），A组均明显低于B组（t=6.17、8.39，P＜0.05）。A组发生恶心呕吐1例，B组发生1例，两组恶心呕吐发生率比较，无显著差异（t=0.51，P＞0.05）。
3.讨论
现阶段，纤维结肠镜检查已成为常用且实用的检查设备，但在实际操作中，受牵拉刺激、肠管充气等因素影响，患者易出现多种不适，比如疼痛、腹胀等，有着比较差的检查依从性，甚至还会因此而中止检查。伴随当今麻醉技术的日渐成熟，无痛结肠镜技术在临床中得到广泛应用，而麻醉安全性、效果是整个无痛结肠镜检查的核心所在，术后需没有残留效应，防止由此而对患者造成不良影响[2]。丙泊酚实为一种短效的镇静麻醉药，具有作用时间短及起效快、苏醒完全等特点，对于内镜检查麻醉尤为适用。但其镇痛效应弱，单用时，需较大剂量，为了能够保持较好的麻醉深度，通常需大剂量适用，但大剂量会抑制患者的循环与呼吸，容易发生各种不良反应，如呛咳、体动等，因此，需与其它镇痛药配伍使用，以此来获得更好的麻醉效果。对于酮咯酸氨丁三醇而言，其是一种非甾体类抗炎镇痛药，其疗效与哌替啶、吗啡等药相近[3]，但机体对其不会成瘾，因而在临床中逐渐得到广泛化应用。有报道[4]指出，用酮咯酸氨丁三醇能够将丙泊酚镇痛效果差这一不足给弥补掉，因而可获得更佳的麻醉效果。本文在丙泊酚用药前，先给予酮咯酸氨丁三醇，然后丙泊酚，最终结果得知，A组呼吸抑制、术中体动发生率较B组偏低，清醒时间短于B组，而恶心呕吐发生率比较，无显著差异。酮咯酸氨丁三醇对血浆游离丙泊酚浓度没有造成较大影响，因而对麻醉深度、术后苏醒不会造成明显影响，提示此药不会增加麻醉苏醒期风险，且还能缩短清醒时间，减少不良情况发生。
综上所述，将酮咯酸氨丁三醇应用于无痛肠镜麻醉中，不仅能减少呼吸抑制与术中体动，而且还能缩短术后苏醒时间，不良反应少，值得临床推广。
参考文献：
[1]戴洁群, 周国霞, 王芳. 右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇预辅助麻醉用于腹腔镜胆囊切除术临床评价[J]. 中国药业, 2019, 28(12):63-66.
[2]谢国柱, 袁志国, 卞丽玉. 酮咯酸氨丁三醇对舒芬太尼用于老年病人术后镇痛的节俭作用[J]. 中华麻醉学杂志, 2017, 32(5):573-575.
[3]王奕皓, 帅训军, 程绍波. 咪达唑仑滴鼻联合酮咯酸氨丁三醇超前镇痛对小儿麻醉效果的影响[J]. 中国医药导报, 2016, 13(25):100-103.
[4]陆锦梅, 凌春光, 李胜玉. 酮咯酸氨丁三醇预防瑞芬太尼麻醉早期疼痛的临床观察[J]. 中国民康医学, 2018, 21(21):2629-2630.
（朱成 江苏省无锡市 江苏省太湖疗养院 214000）
论文作者:朱成，张萍（通讯作者） 曹跃龙
论文发表刊物:《医师在线》2019年23期
论文发表时间:2020/3/17
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