莱芜市中医院骨科271199
【摘要】目的对骨科患者感染伤口病原菌的种类及其耐药性进行分析，为合理使用抗菌药物提供依据。方法选取2015年9月—2017年9月期间216例骨科伤口感染的患者进行研究，采集其伤口部位的分泌物标本进行分离培养，对病原菌的菌种鉴定和耐药性分析采用PhoenixTM100微生物鉴定仪和K-B法进行，并对检验结果进行分析。结果在216例骨科感染的患者中共分离出270株病原菌，其中革兰阳性菌119株，革兰阴性菌145株，真菌6株；病原菌种类由高到低分别为金黄色葡萄球菌52株、铜绿假单胞菌46株、大肠埃希菌36株、凝固酶阴性葡萄球菌35株、肺炎克雷伯菌27株、肠球菌属16株。药敏试验结果显示，革兰阳性菌对青霉素耐药率高，未检出对万古霉素耐药菌株；革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南和头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦以及阿米卡星敏感性高。结论骨科伤口感染影响因素复杂，病原菌种类繁多，临床需及时进行病原菌鉴定及药敏试验，根据药敏试验结果合理选择抗菌药物进行治疗，减少多重耐药菌株的产生，促进患者恢复。
【关键词】骨科；感染伤口；病原菌；检验结果；耐药性
骨科患者大多会伴有创伤，且开放性伤口居多，同时骨折愈合较慢，治疗时间较长，所以在临床治疗中容易发生伤口感染，从而更加延长愈合时间，并可能引起较多的并发症，严重时还会导致残疾，使其肢体功能发生障碍，导致治疗失败。因此，对于伤口感染应及时进行病原菌检测，了解感染的病原菌种类，同时进行药敏试验，然后根据药敏试验结果合理选择抗菌药物，及时给予患者有效的治疗。本文对骨科患者感染伤口分泌物的细菌培养、鉴定及药敏试验结果进行了分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
标本取自我院2015年9月—2017年9月的216例骨科伤口感染患者，其中男130例，女86例；年龄18岁~82岁，平均年龄（48.5±1.5）岁；患者骨折部位出现肿胀、疼痛和功能障碍；伤口出现发热、红肿、渗液、流脓等症状。
1.2检验方法
采集感染患者的伤口分泌物和脓液，按照无菌操作规范送检标本，并按照《全国临床检验操作规程》第三版的要求分离菌株，然后采用PhoenixTM100微生物分析系统对感染的病原菌种类进行鉴定，采用仪器配套的药敏试验卡或K-B试验法对病原菌进行体外药敏试验，培养基为M-H培养基，由赛默飞世尔生物化学制品公司提供，药敏纸片由英国OXOID公司提供[1]。药敏质控菌为标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853等，根据美国临床与实验室标准化研究所（CLSI）2009年版进行药敏结果的判断[2]。
1.3观察指标
了解患者伤口感染的病原菌种类及其耐药性，剔除同一患者相同部位标本分离出的重复菌株。
2结果
2.1病原菌检出率本次216例骨科患者伤口分泌物培养共分离出270株病原菌，其革兰阳性菌为119株，占比44.07%；革兰阴性菌为145株，占比53.7%；真菌为6株，占比2.22%。病原菌分布由高到低分别为金黄色葡萄球菌52株、铜绿假单胞菌46株、大肠埃希菌36株、凝固酶阴性葡萄球菌35株、肺炎克雷伯菌27株、肠球菌属16株和鲍氏不动杆菌14株等。
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2.2病原菌的耐药性分析
2.2.1革兰阳性菌对常见抗菌药物的耐药情况金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素耐药率最高，均为100%，对万古霉素和利奈唑胺耐药率较低。
2.2.2革兰阴性菌对常见抗菌药物的耐药情况铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星敏感率较高；大肠埃希菌对氨苄西林的耐药性最高，达94.44%；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦以及阿米卡星敏感率较高。
3讨论
骨科伤口感染是骨科患者比较常见的并发症，其大多是由于病菌入侵引起的，而导致其发生的因素较多，如换药、沾水、衣物的摩擦、温度较高等；而在发生感染后患者会出现发热、红肿、渗液、流脓等症状，使得伤口愈合延迟，增加了住院时间，相应地增加了经济负担[3]。对于伤口感染临床必须使用抗菌药物对症抗感染治疗，而不同的病原菌其耐药性不同，对不同的药物其敏感性也不同，因此需要及时对患者感染伤口的病原菌进行检测，并进行药敏试验，了解病原菌种类及其耐药性，以便准确、合理使用抗菌药物，提高药物的治疗效果。本文研究显示，分离出的病原菌中，革兰阳性菌占44.07，革兰阴性菌占53.70%，与有关文献报道基本相符[4]。骨科患者伤口感染的主要病原菌种类由高到低分别为金黄色葡萄球菌52株（19.26%）、铜绿假单胞菌46株（17.04）、大肠埃希菌36株（13.33%）、凝固酶阴性葡萄球菌35株（12.96%）、肺炎克雷伯菌27株（10.00%）、肠球菌属16株（5.93%）等。对上述病原菌进行药敏试验发现，不同的病原菌对抗生素的耐药性不同[5]。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素耐药率高达100%，对万古霉素、利奈唑胺敏感性较高，未检出对万古霉素耐药菌株，因此临床对葡萄球菌引起的感染已不宜使用青霉素进行治疗。革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南和头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦以及阿米卡星敏感性较高。对骨科伤口感染患者进行病原菌的鉴定，并根据药敏结果使用抗菌药物，可以减少多重耐药菌产生的可能，促进患者恢复。为了预防和控制骨科伤口感染，临床应严格规范操作技术，对原发病灶及时进行清除、引流、消毒，并积极做好病原菌检测和耐药性分析，进而采取有效的临床治疗方案，最终控制感染[6]。
综上所述，骨科患者大多伴有创伤，且开放性伤口居多，愈合较慢；治疗时通常还需要手术，因此感染因素较多，容易导致伤口感染。在感染后应及时进行病原菌检测和药敏试验，并根据药敏试验结果合理使用抗菌药物，有利于临床准确治疗，减少多重耐药菌的产生，从而提高治疗效果，促进患者的恢复。
参考文献
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[2]于清涛.骨外科患者感染伤口进行细菌检验的结果观察[J].中国医药指南，2016，14（13）：117-118.
[3]李永杰，马晓东，邢乐文，等.骨外科患者感染伤口细菌检验结果分析[J].临床合理用药杂志，2016，9（21）：165-166.
[4]陈莉.骨科患者伤口分泌物病原菌的种类和分布特点[J].临床骨科杂志，2017，20（3）：370-372.
[5]陈碧珠，池细俤，林泉，等.骨外科患者感染伤口细菌检验结果分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（33）：8142-8143.
[6]曹赵玲.骨外科患者感染伤口细菌检验结果分析[J].基层医学论坛，2014，18（2）：218-219
论文作者:贾燕燕,倪和悟
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第09期
论文发表时间:2018/11/21
标签：病原菌论文; 伤口论文; 患者论文; 骨科论文; 葡萄球菌论文; 耐药性论文; 菌株论文; 《世界复合医学》2018年第09期论文;