（武警云南省总队医院普通外科 云南 昆明 650111）
【摘要】目的：探讨老年腹股沟疝在不同麻醉下行无张力疝修补术的临床意义。方法：对我院2008年1月至2013年12月收治的60例老年原发非嵌顿性腹股沟疝行无张力疝修补术的临床资料，按照麻醉方式分为局部麻醉组（观察组）和硬膜外麻醉组（对照组），观察比较术后并发症、麻醉加手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间、住院费用以及术后近期复发情况。结果：两种麻醉均能满足手术需要，局部麻醉组在麻醉加手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间、住院费用差异有统计学意义，术后并发症无差异无统计学意义。术后随访2～3年，近期均无复发。结论：局部麻醉下行老年腹股沟疝无张力修补术，术后下床活动时间早，术后住院时间短，住院费用低廉，操作简单,安全有效，值得基层医院推广。
【关键词】腹股沟；疝；无张力疝修补术；局部麻醉；老年人
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0188-02
腹股沟疝是老年人的常见病及多发病，因老年人各器官功能趋于衰退，合并内科病多的特点，手术和麻醉无疑是一大打击，有的通过手术治疗了原发病，却继发甚至死于心、脑、肺等并发症。局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补术则可大大减少或避免手术相关并发症。作者收集我院2008年1月至2013年12月收治的老年原发非嵌顿性腹股沟疝并行开放无张力疝修补手术的患者共60例，通过临床资料进行分析后得出，局部麻醉组对老年原发非嵌顿性腹股沟疝病人行无张力疝修补术优于硬膜外麻醉组，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2008年1月至2013年12月收治的65岁以上老年原发非嵌顿性腹股沟疝病人60例，均为男性，年龄65岁至82年，平均73.8岁。病程最长16年，最短4月余。这些病人中合并高血压21例，糖尿病18例，慢性阻塞性肺病15例，冠状动脉粥样硬化性心脏病12例，慢性肾功能不全2例，合并2种以上疾病有12例，有合并症的病人术前均通过内科及麻醉科会诊，血压、血糖、心肺功能指标达到能耐受手术及硬膜外麻醉的方可实施手术，将病人随机分为2组，局部麻醉组及硬膜外麻醉组。腹股沟疝的种类及分型见表1。
1.2 麻醉方法
局部麻醉组采用“三点一线法”麻醉[1]，用0.5～1%利多卡因40ml作局部神经阻滞麻醉，利多卡因总量控制在400mg以内。硬膜外麻醉由麻醉医师完成，采用L1-2间隙穿刺在硬膜外腔置管，采用小剂量多次追加给药方式，保持连续麻醉满足手术要求。
1.3 手术方法
所有手术都由同一手术小组完成，采用善释腹膜前疝修补装置（北京天助畅运公司生产的聚丙烯补片），2组手术均选择腹股沟韧带中点上方2cm与耻骨结节之间切口4～6cm，寻找疝囊及游离精索后，沿疝囊颈部切开腹横筋膜1周，显露腹膜外脂肪和腹壁下动静脉，分离腹膜前间隙（耻骨肌孔区）范围约10cm×10cm左右，高位结扎疝囊颈，切除多余疝囊，把善释下层圆形补片至于腹膜前间隙并展平，覆盖内环、直疝、股环区域，将花瓣提出置于精索下方展平，与切开的腹横筋膜缝合固定，再使用加强补片修补腹股沟管后壁，加强补片置于腹股沟管后壁表面及腹内斜肌与腹外斜肌之间，边缘固定。
1.4 术后观察
术后对两组术后并发症、麻醉加手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间、住院费用等进行比较，详见表2。
1.5 统计数分析
本文数据采用IBM SPSS 21.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验进行比较，计量资料数据用x-±s表示，采用t检验进行两组比较，以P＜0.05表示差异有统计学意义，P＜0.01表示有显著性差异。
2.结果
将两组患者术后并发症、麻醉加手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间、住院费用进行比较，术后并发症χ2为6.961，P值为0.073，P＞0.05统计无差异，无统计学意义。麻醉加手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间、住院费用的P值均为0.000，P＜0.01，统计为显著性差异，有统计学意义。术后随访2～3年，所有患者均无复发。
3.讨论
腹股沟疝是老年人常见病、多发病，老年人往往因肺部疾病长期慢性咳嗽、前列腺增生症、慢性便秘等腹内压增高因素，加之腹壁肌肉薄弱，使老年腹股沟疝的发病率较高，本组资料均为男性，合并内科疾患多为其特点，60例病人中合并两种以上内科病有12人，增加了手术及麻醉风险。腹股沟疝手术是唯一有效的治愈方法，目前成人腹股沟疝修补术有十余种，可分为三大类，张力腹股沟疝修补术，无张力疝修补术，腹腔镜腹股沟疝修补术，无张力疝修补术已成为腹股沟疝的标准术式［2、3］，就目前而言，开放式无张力疝修补主流术式为腹膜前间隙修补术和网塞+平片修补术，腹腔镜疝修补主流术式为经腹腹膜前疝修补术和完全腹膜外疝修补术。本组资料我们采用腹膜前间隙+平片修补术，从近期复发情况来看，均无复发，术后效果满意。
本组资料从局部麻醉组及硬膜外麻醉组来看，两种麻醉均能满足手术需求。术后并发症主要有尿潴留及血清肿，经统计学分析两种麻醉无差异。两种麻醉术后近期均无复发情况。但从麻醉加手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间，住院费用统计分析均有P＜0.01，统计为显著性差异，说明局部麻醉组均优于硬膜外麻醉组，我们分析其原因为：首先局部麻醉不影响病人的饮食、运动和膀胱功能，局部麻醉术前术后可正常进食，术前不必留置导尿，手术后下床活动时间为2.5～3.5小时，平均3.01小时，硬膜外麻醉为避免麻醉后遗效应，需去枕平卧6小时后方可下床活动。其次局部麻醉可令病人术中腹部用力，容易寻找疝囊、发现隐匿疝及观察疝修补的疗效。硬膜外麻醉，需要摆放体位，但老年患者常合并脊柱骨质增生、韧带钙化、椎间隙狭窄、穿刺困难，易导致麻醉不理想，增加了总体手术时间，影响手术进行。再次硬膜外麻醉，易产生低血压、心肺功能抑制、尿潴留等情况。局部麻醉行老年腹股沟疝无张力修补术可缩短术后住院时间，避免术后心电、血氧饱和度等监测，尤其是经济欠发达地区，基层医院无需麻醉医师也可施行手术，节省了硬膜外麻醉费用及术中心电、血氧饱和度等监测费用，因此局部麻醉下行老年腹股沟疝无张力修补术，手术操作简单、学习曲线短，安全有效，值得基层医院推广。
局部麻醉和无张力修补二者优势的结合促成了腹股沟疝日间手术的成功开展。国外日间腹股沟疝无张力修补术已是常规，爱尔兰皇家外科医学院曾提出一半以上腹股沟疝可行日间手术的建议[4]。近年来国内也开始开展腹股沟疝日间手术，赵刚等报道[5]该手术方式术后恢复快，住院时间短、住院费用低，尤其适合在基层开展，符合目前国家推广的单病种临床路径，是值得推广的腹股沟疝诊疗模式。
【参考文献】
[1]许怀瑾．实用外科小手术学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2006.186-196．
[2] Privitera A,Donati M，Gandolfo L,et al.Analogic evaluation of pain during inguinal hernioplasty under local anaesthesia[J].Ann Ital Chir,2003,74(4):463-465.
[3]曲俊芳．连续硬膜外麻醉与局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补的疗效分析[J].中国医药科学，2012，2(1):127，151.
[4] Gilbert AI.Ananatomic and functional classification for the diagnosis and treatment of inguinal hernia.Am J Surg,1989,157(3):331-333.
[5]赵刚.局部麻醉下行日间腹股沟疝无张力修补术的临床应用[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2015，2（1）：62-64.
论文作者:曾传彪,杨树宏,杨芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/30
标签：腹股沟论文; 术后论文; 手术论文; 局部论文; 时间论文; 修补术论文; 腹膜论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;