（商洛市洛南县医院 陕西商洛 726100）
【摘要】目的：探讨累及跟距关节及跟骰关节损伤的跟骨骨折手术治疗方式及治疗效果。方法：选择2013年5月到2015年5月入住我院的80例累及跟距关节和跟骰关节损伤的跟骨骨折患者，采用切开复位内固定治疗方法。结果：在80例患者中仅2例（2.5%）患者切口处发生炎症均经换药后痊愈，且患者切口均愈合良好。跟踪随访1～3年，经X线显示骨折患者79例愈合，1例因外因没有愈合需要二次手术，固定物没有发生排异现象。固定物钢板取出前根据Maryland评价标准，统计可得优67例，良10例，可2例，差1例，优良率高达96.25%。结论：对于累及跟距关节及跟骰关节损伤的跟骨骨折患者应该采用切开复位内固定治疗方法，且切开方式为“U”形切口，该方法手术效果良好，且能减少并发症的发生，在临床上具有推广价值。
【关键词】跟距关节；跟骰关节；跟骨骨折手术
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0104-02
跟骨骨折是临床上较常见的骨折之一，大约占所有骨折的2%，而且75%为关节内骨折，20%～45% 累及跟骰关节[1]。本次研究的主要任务是探讨累及跟距关节及跟骰关节损伤的跟骨骨折手术治疗方式及治疗效果，选择2013年5月到2015年5月入住我院的80例累及跟距关节及跟骰关节损伤的跟骨骨折患者，采用跟骨外侧U形切口暴露，结合跟骨解剖钢板固定治疗，观察手术治疗的效果。现报道如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
选择2013年5月到2015年5月入住我院的80例累及跟距关节及跟骰关节损伤的跟骨骨折患者为研究对象，其中男性患者为48例，女性患者为32例。患者年龄为18～75岁，平均年龄为（46.2±4.2）岁，高处坠落伤73例，车祸伤7例。按 Sanders分型标准：Ⅱ型34例，Ⅲ型38例，Ⅳ型8例。受伤至手术时间2～15d，平均5.2d。
1.2 治疗方法
患者入院后应该足踝部冷敷，若有较严重的水肿和张力性水疱应给予消肿药物治疗，并且延迟手术8～10天。手术过程中采用局部麻醉，患者采取侧卧位[2]。在跟骨外侧采用U 形切口，充分暴露骨折端，探查跟距关节和跟骰关节的骨折情况，并将骨折块复位至关节面平滑，用克氏针分别临时固定，选择合适的跟骨解剖钛质钢板固定将克氏针去除，X线照射确认骨折复位满意后冲洗切口，常规处理后方可包扎固定。钛质钢板需选择与骨匹配尺寸，必要时可以进行裁剪[3]。包扎固定前要对切口处进行引流，降低组织内压力。
1.3 观察指标
统计观察手术后切口愈合情况，骨折愈合情况，关节复位情况以及固定钢板取出前足部评价结果，
1.4 评定指标
患者在治疗之后固定钢板取出前根据Maryland评价标准分为优、良、可、差4种情况：优：患者治疗后根据评分原则可得90～100分的患者；良：患者治疗后根据评分原则可得75～89分的患者；可：患者治疗后根据评分原则可得50～74分的患者；差：患者治疗后根据评分原则可得50分以下的患者。
1.5 统计学方法
对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x-±s）表示。
2.结果
在80例患者中只有2例（2.5%）患者出现切口炎症，换药后均愈合。80例骨折患者愈合79例（98.75%），仅1例患者因术后负重走路引起足部肿痛而需要二次手术。根据Maryland评价标准可将患者治疗后足部评价分为优、良、可、差4种情况。具体情况见表。
3.讨论
跟骨骨折手术采用切开复位内固定方式能够恢复关节正常结构，恢复跟骨的正常宽度，累及跟距关节及跟骰关节损伤的跟骨骨折不仅需要骨折愈合良好还要求两个关节正常，能够活动自如。对于跟骨手术切口，要求骨折部位暴露充分的同时减少对软组织破坏，采用跟骨外侧U形切口较传统的L形切口效果更佳，能够最大化暴露骨折部分且对组织牵拉减少[4]。跟骨周围软组织少，术后切口并发症发生率较高，要注意术后引流，降低组织内压力，防止水肿、淤血发生，有效降低并发症的发生。
根据本次研究结果，在80例患者中仅2例（2.5%）患者切口处发生炎症均经换药后痊愈，且患者切口均愈合良好。跟踪随访1～3年，经X线显示骨折患者79例愈合，1例因外因没有愈合需要二次手术，固定物没有发生排异现象。固定物钢板取出前根据Maryland评价标准，统计可得优67例，良10例，可2例，差1例，优良率高达96.25%，结果证实了手术治疗累及跟距关节及跟骰关节损伤的跟骨骨折的有效性和可靠性。
综上所述，对于累及跟距关节及跟骰关节损伤的跟骨骨折患者应该采用切开复位内固定治疗方法，且切开方式为“U”形切口，该方法手术效果良好，且能减少并发症的发生，在临床上具有推广价值。
【参考文献】
[1]曹立海，彭义，闫荣亮等.累及跟距关节及跟骰关节损伤的跟骨骨折手术治疗[J].中国修复重建外科杂志，2013，27(2):169-170.
[2]李西成.跟骨骨折的系列研究[D].石家庄;河北医科大学；2007.
[3]俞光荣，燕晓宇.跟骨骨折治疗方法的选择[J].中华骨科杂志，2006，26(2): 134-141.
[4]彭光军，王荣华，衡德峰等.跟骨骨折不同内固定方法治疗的比较研究[J].中国矫形外科杂志，2010，18(20):1686-1688.
论文作者:贾战英
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
标签：关节论文; 患者论文; 切口论文; 损伤论文; 手术论文; 钢板论文; 可得论文; 《心理医生》2015年12期供稿论文;