（南华大学附属南华医院 湖南 421001）
摘要：急性非创伤性胸痛为临床常见的急症，相关的疾病主要包括肺栓塞、张力性气胸及急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）等疾病，这些疾病具有起病急、病情严重、诊断难、死亡率较高等特点。本文介绍胸痛中心建设的成立背景及意义，整个胸痛救治过程中，胸痛中心的建设能有效的启动及快速运转为疾病的诊治提供重要环节。
关键词：胸痛中心；急性心肌梗死；院前急救
【Abstract】 Acute non-traumatic chest pain is a common clinical emergency，and the related diseases include pulmonary embolism，tension pneumothorax and acute coronary syndrome（ACS）and other diseases，which have acute onset and serious illness，Diagnosis is difficult，higher mortality and so on. This article describes the background and significance of the establishment of chest pain center construction，the entire process of chest pain treatment，chest pain center can effectively start and rapid operation for the diagnosis and treatment of diseases provide an important part.
[Keywords] chest pain center；acute myocardial infarction；hospital first aid
急性非创伤性胸痛为临床常见的急症，相关的疾病主要包括肺栓塞、张力性气胸及急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）等疾病，这些疾病具有起病急、病情严重、诊断难、死亡率较高等特点[1]。在我国，于2013年建立了中国胸痛中心的认证体系[2]，
胸痛中心为致力于建设区域性以急性心肌梗死、肺栓塞等疾病救治为目的。旨在缩短患者的救治时间，为患者治疗及预后提供较为病理的平台。在本次研究中，探讨县域胸痛中心的建设背景及实践，现将结果汇报如下：
1.胸痛中心成立的背景及意义
“胸痛中心”的概念始于美国，以提高急性ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）诊断率，并降低患者的死亡率为目的。目前“胸痛中心”不仅仅局限于胸痛的急救环节，现代“胸痛中心”的概念主要为胸痛相关疾病的防治、社区宣教、急救、康复、医院至家庭护理及随访观察，为患者提供较为全面的医疗及护理服务[3]。建立胸痛中心的原则为“快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费”。目前世界范围内，已有多个国家的医院建立了胸痛中心，研究表明，胸痛中心的建立显著缩短了胸痛的诊治时间，并降低了再灌注治疗时间，从而改善了胸痛患者的生活质量及就诊满意度[4]。国家卫计委启动《中国急性心肌梗死规范化救治项目》，鼓励有条件的医院建立胸痛中心[5]。在我国，首次筹备中国胸痛中心的认证工作于2013年由中华医学会心血管病学分会举办，随着我国的胸痛中心的开展，从2014年起，我国陆续有84家医院经过验证，而基层医院申请认证也得到了相应的发展。
2.遇到的问题
我国因胸痛中心发展较晚，且县域地区对胸痛中心的重视不够，因此发展较为缓慢，其原因及遇到的问题如下：
（1）持续改进较难：胸痛中心发展的理念为持续改进医疗质量，而县域地区的基层医院较多，医疗发展不够完善，且忽略了医院与医院之间、医院与科室之间的的配合流程不够完善，缺乏规范的合作模式，治疗过度及治疗不足的现象较为严重，医院与医院之间的衔接不够，影响了患者的及时治疗。
（2）院前机构的合作困难：不同医院的急救方法及工具、治疗渠道不同，而胸痛中心的信息化手段运用处于初始阶段，因此胸痛中心急救网点的流程化模式不够规范，导致治疗的延误。
（3）顶层设计不够完善：胸痛中心的建设注重技术的成熟，运行的特点为管理和医疗服务相结合，而在县域胸痛中心的建设中，过分注重技术细节，导致顶层设计的工作受到忽略，只有在管理工程中做好，中心工作才能得到顺利进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.管理实践
我院从2015年进行“胸痛中心”的规范建设，县域胸痛中心方案的建立基础为组建多学科人员共同工作的虚拟整合平台，经过1年多的实践，胸痛中心的建立取得了较为良好的效果，目前胸痛中心运作顺利，抢救成功率得到改善，得到了社会的认同，管理措施包括如下：
（1）组织建设及分工：在我院，由副院长为主任委员，管理胸痛中心，医务处主任为行政总监，建立中心委员会，并成立胸痛中心急救网点，总体框架分为二级分中心，其下包含乡镇医院、大型社会团体、社区医院、门诊部、干休所等，中心及胸痛中心急救网点成立良好的运做协议及技术标准，开放120、急诊、心内科的绿色通道，做到“患者未到，信息已到”的现象。中心负责胸痛中心急救网点技术人员的培训，包括急救知识及技能，并定期进行组织探讨会议的展开，制定出疾病处方案和转运过程。
（2）医疗流程优化：传统进行急性胸痛的救治过程较为繁杂，设计的环节多、时间长、流程复杂，影响了救治率[6]。县域胸痛中心的建立以网络传输系统为基础，时限为院内外的无缝连接，经过微信进行来信息联系，为此我们专门建立了“胸痛中心会诊微信群”，经各网点医院的接待及诊治后，患者的相关信息可第一时间在群内发布，在患者未到达医院前，相关专家已掌握了患者的信息，并进行及时的诊治方案的确定，一旦进行确诊后，患者可直达心内科进行手术治疗，缩短了诊断时间。整合县域内的急救中心资源，建立多个急救监控点，统一进行调配，形成急救车队群，使的县域的各网点资源的最大利用，建立起共同面对患者、实现及时会诊、直接指挥的新模式。在流程配置上，本院规定有4个24小时，即胸痛值班、绿色通道开放、DSA值班及冠脉介入小组值班24h。
（3）质量控制：在胸痛中心的交流平台上实现统一管理及资共享。在医院之间、科室之间进行资源共享，协调冲突，实行共同的胸痛急救流程、抢救记录、时间管理和传输设备，共同探讨及指定工作流程，制定胸痛中心和救治网点的定期工作会议记录。胸痛中心的信息化建立实行了时间轴管理，针对每位患者的诊断及治疗进行时间轴管理，每个环节均有人进行质控，使得患者的诊治过程均具有相关的量化分析，对诊治时间较长的病例，可定期进行学术探讨，查找资料探讨原因，并观察诊治过程的不足，从而改进诊治流程，形成良好的质控流程。
（4）协同救治：胸痛中心发展下级网点医院，上级及下级网点进行共同培训，基层网络医院或救护车上具有胸痛患者的生命体征及图像信息，可进行及时的传控，经共享网络平台，可在监控中心、指挥中心、监控室等具有网络平台的地方可进行患者生命体征的实时观测，实现了上级及下级网点的协同救治，简化了救治流程，协同合作的模式可缩短救治时间。胸痛中心建设以胸痛急救为切入点，中心医院为核心，带动了基层网点医院的发展，建立了急救网络，实现信息化共享。县域胸痛中心从建立以来，通过与县域的各网点进行合作，再灌注时间缩短至平均69min，运行1a后，D-to-B时间从平均129min降至30-60min，时间具有下降趋势。患者首份心电图完成时间由15min降至9min。
（5）健康宣教：胸痛中心的职责为患者及社区居民提供急救的基本知识，胸痛中心急救网点定期对患者及居民进行健宣教，内容包括疾病发病的症状、急救的方法和时间等，通过发放健康手册、知识讲座等方式进行健康宣教，减少就诊时间，赢得抢救时间。
4.体会
综上所述，我国胸痛中心的建设起步较晚，而县级区域的起步发展更落后，但县域胸痛中心的发展较为迅速，各家胸痛中心的建立及运行过程中存在一定的缺陷，因此需进一步进行完善[7]。在技术方方面，县域胸痛中心以网络为依托，发生紧急情况后，会立刻转为通信信息，本系统能有效的抗击自然灾害，抵御突发事件的能力较强。经过对胸痛中心的运行数据进行分析，能使得县域胸痛中心院前急救时间缩短，约为30min，赢得了急救的黄金时间，从而提高了救治成功率。
参考文献
[1]"胸痛中心"建设中国专家共识组."胸痛中心"建设中国专家共识[J].中国心血管病研究，2011，09（5）：325-334.
[2]张岩，霍勇.中国胸痛巾心认证的现状和未来展望[J].中国医学前沿杂志：电子版，2017，9（1）：1-6.
[3]Peacock WF，Kontos MC，Amsterdam E，et al. Impact of Society of Cardiovascular Patient Care accreditation on quality：an ACTION Registry?-Get With The Guidelines? analysis[J]. Crit Pathw Cardiol，2013，12（3）：116-120.
[4]Asher E，Reuveni H，Shlomo N，et al. Clinical outcomes and cost effectiveness of accelerated diagnostic protocol in a chest pain center compared with routine care of patients with chestpain[J]. PLoS One，2015，10（1）：e0117287.
[5]周民伟，向仕平，向定成，等.我院胸痛中心建设的实践探索[J].中华医院管理杂志，2012，28（6）：429-432.
[6]易绍东，向定成.规范化胸痛中心建设及ST段抬高型心肌梗死区域协同救治经验交流与示范会纪要[R].中华心血管病杂志，2012，40：923.
[7]施鸿毓，曲新凯，方唯一等.中国胸痛中心质控中心对已认证胸痛中心救治流程改进的作用[J].中国医学前沿杂志（电子版），2017，9（1）：16-19.
论文作者:王明星,马小峰
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/13
标签：胸痛论文; 中心论文; 医院论文; 患者论文; 县域论文; 时间论文; 网点论文; 《航空军医》2018年3期论文;