（咸阳市中心医院 陕西 咸阳 712000）
【摘 要】目的：探讨老年患者术后认知功能障碍（POCD）的发生与围术期血清β淀粉样（Aβ）蛋白的关系。方法：60～70岁行择期腹部手术的老年患者121例，于术前一天（T0），术后一天（T1），术后七天（T2）进行神经心理学测试，统计POCD的发生率；同时采用ELISA检测T0，T1，T2血清Aβ蛋白的水平。结果：术后一天发生POCD10例，发病率为8.26%；术后七天发生POCD25例，发病率为20.66%。与非POCD病人相比，POCD病人T1，T2血清Aβ蛋白水平明显升高（p<0.05）。Spearman’s相关分析发现，POCD病人术后七天（T2）血清Aβ蛋白水平与其MMSE评分呈负相关（P<0.05）。结论：POCD的发生与与围术期血清Aβ水平升高有关。
【关键词】术后认知功能障碍；β淀粉样蛋白
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）8-0669-02
术后认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction, POCD）属于轻度认知功能紊乱，是指术前无精神异常的患者在麻醉手术后出现记忆力、社交能力及定向力等多方面认知功能障碍，可表现为记忆减退、焦虑、人格改变和精神系统紊乱[1]。国外有报道认为，60岁以上老年患者术后1周 POCD 的发病率为25.8%，术后3个月为9.9%，可能与围术期应激，炎症，低温，麻醉药等相关[2]。可溶性Aβ蛋白是阿尔兹海默病（AD）发病的关键分子,有研究认为，POCD可能与AD具有共同的发病机制[3]。本文拟研究老年患者POCD的发生与围术期血清中Aβ蛋白水平变化的关系，探讨POCD发生的可能机制。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年5月-2015年3月在我院行择期腹部手术的患者121例，男69例，女52例，ASAI～II级，年龄60～70岁。排除标准包括：有神经精神疾病史，手术史，肝肾功能异常，心肺功能异常，内分泌和代谢异常，视觉听觉异常，教育程度<6年、不能完成神经心理学测试。
1.2 麻醉方法
麻醉诱导前30min肌注鲁米那100mg和阿托品0.5mg。麻醉诱导：2mg咪达唑仑，2～4ug/kg芬太尼，0.1mg/kg维库溴铵，1～1.5mg/kg丙泊酚诱导行气管内插管。麻醉维持：七氟烷0.8～1MAC，持续静脉输注丙泊酚20～50ug/kg.min，瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg.min，术中根据需要间断静脉注射维库溴安和芬太尼维持肌松和镇痛。
1.3 神经心理学测试
围术期POCD的诊断采用简明精神状态检查量表(Mini mental state examination,MMSE)，由有经验的麻醉医师在术前一天（T0），术后一天（T1），术后七天（T2）同一时间对患者进行评分。术后评分下降超过10%，认为发生POCD。
1.4 血液分析
收集静脉血5ml，4℃离心10min×3000 rpm，取上清，用Aβ1-42 ELISA试剂盒（Biosource™, Tokyo, Japan）检测各样本中Aβ浓度。
1.5 统计分析
使SPSS16.0软件进行统计学分析，数据表示方式为均数±标准差（mean±SD），组内比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用q检验，p<0.05表示差异有统计学意义。两个连续型变量关系采用Spearman’s相关性分析，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1术后七天POCD发生率高于术后一天
共121例患者完成神经心理学测试。结果显示，术后一天（T1）发生POCD6例，发病率为7.41%；术后七天（T2）发生POCD15例，发病率为18.52%。见附表1
3 讨论
随着人口老龄化程度的加剧，老年手术患者逐渐增加。与其他年龄手术患者相比，老年患者POCD及其他术后精神异常明显增加[4]。POCD增加患者住院时间，影响预后，且可能与痴呆，包括AD相关[5]。因此，探讨POCD的可能发病机制，降低其发生率具有重要意义。
有报道认为，老年患者术后1周 POCD 的发病率为 25.8%，术后3个月为 9.9%。我们采用MMSE，在术前一天（T0），术后一天（T1），术后七天（T2）的同一时间对121名患者进行神经心理学评分。结果显示，术后一天（T1）发生POCD6例，发病率为8.26%；术后七天（T2）发生POCD25例，发病率为20.66%；术后七天POCD（T2）的发病率较高。
POCD病因不明，研究认为其与多种因素相关，如围手术期麻醉和手术、患者的年龄和文化程度、患者的基础疾病和精神状态等[6]。Aβ是AD发病的关键分子，在AD发生发展过程中都起重要作用[7]。研究认为，Aβ和相关受体或蛋白结合干扰突触信号，一方面阻断LTP导致记忆受损；另一方面持久作用于下游信号通路，导致神经元损伤、死亡[8]。近年来的研究表明，POCD与AD可能具有共同的发病机制。我们的结果显示，与非POCD 组相比，POCD组血清Aβ水平在术后术后一天（T1），术后七天（T2）均升高，且Spearman’s相关性分析提示POCD的发生可能与血清Aβ蛋白水平升高相关。
综上所述，老年患者围术期血清Aβ蛋白水平升高与POCD 的发生有关，早期监测高危人群围术期血清Aβ蛋白水平对POCD 的初步诊断和进一步防治具有一定的指导作用。
参考文献：
[1]周汾,李肇端.术后认知功能障碍病理生理研究新进展[J].医学综述,2011,17(7): 1026-1029.
[2]Laalou FZ,Carre AC,Forestier C,etal.Pathophysiology of post-operative cognitive dysfunction:current hypotheses[J].J Chir (Paris),2008,145(4):323-30.
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[4]Kotekar N,Kuruvilla CS,Murthy V.Post-operative cognitive dysfunction in the elderly:A prospective clinical study[J].Indian journal of anaesthesia,2014,58(3): 263.
[5]Hu Z,Ou Y,Duan K,etal.Inflammation:a bridge between postoperative cognitive dysfunction and Alzheimer’s disease[J].Medical hypotheses,2010,74(4):722-724.
[6]Malik A,Malik N,Jafa S,etal.POSTOPERATIVE COGNITIVE DYSFUNCTION(POCD)-A REVIEW[J].ANAESTHESIA UPDATE,2014,17(1):7.
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[8]Roberts BR,Ryan TM,Bush AI,etal.The role of metallobiology and amyloid-β peptides in Alzheimer’s disease[J].Journal of neurochemistry,2012,120(s1): 149-166.
作者简介：
周雷鸣（1975-）男，毕业于延安大学医学院，学士学位，主治医师。
论文作者:周雷鸣,赵莎莎
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/12/29
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