【摘要】总结1例2型糖尿病合并面神经炎患者的护理体会，护理重点包括控制血糖血压、制定饮食计划、运动指导、给予心理支持、缓解焦虑症状、健康宣教、家庭随访，患者住院期间配合治疗，住院第16天口角歪斜症状明显好转出院。
【关键词】糖尿病;面神经炎;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）04-0220-02
糖尿病合并面神经炎为糖尿病并发症神经系统损害之面神经损害，是非特异性炎症，呈急性起病，常因治疗不当或不完全常可产生面肌痉挛或联带运动等后遗症[1]。现将我科收治的1例2型糖尿病合并面神经炎患者的护理体会总结，汇报如下。
1.病例资料
患者男性，50岁，8年前始无明显诱因下出现口干多饮多尿，2年前曾入住我科，查空腹血糖18mmol/L，诊断为2型糖尿病，经治疗后好转出院，出院后患者间断口服降糖药（吡格列酮30mg qn；格列美脲1mg bid）至今，未监测血糖、血压，4天前患者自觉左耳后疼痛，伴左侧头痛头晕，无视物旋转，未予重视及特殊处理，后患者突感左侧面部麻木，嘴角歪斜，饮水时漏水，为进一步治疗收住我科。入院查体T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：160/100mmHg，随机血糖：9.4mmol/L，H：175cm，W：105kg，BMI：34.3kg/m2，神清，精神差，口干多饮，左侧头晕头痛，左耳后疼痛，面颊麻木，口角歪斜。彩超检查示：脂肪肝、双侧颈动脉硬化。生化结果示：糖化血红蛋白7.5%，C肽4.32ng/ml，葡萄糖8.82mmol/L，胆固醇7.37mmol/L，甘油三酯4.7mmol/L，低密度脂蛋白3.83mmol/L，尿酸502.9umol/L。患者既往有高血压病史7年余，平时间断口服“硝苯地平10mg bid，非洛地平5mg bid”，血压控制不详。否认家族中遗传性疾病病史。无药物食物过敏史。入院诊断：2型糖尿病；面神经炎；高血压病。
2.治疗经过
入院第一天：患者神清，精神差，口干多饮，左耳后疼痛，面颊麻木，左侧额纹变浅，嘴角歪斜，伸舌居中，鼓嘴漏气，饮水漏水。入院后给予降压、降糖、调脂、营养神经、激素冲击治疗（0.9%氯化钠100ml+地塞米松10mg静脉滴注）等对症处理，嘱低盐低脂糖尿病饮食[2]。
入院第二天：查头颅BMI未示明显颅内病变，请神经科会诊，考虑周围性面瘫，治疗上加用利巴韦林抗病毒治疗。
入院第五天：遵医嘱予针灸治疗，主穴：地仓、颊车、合谷、阳白、太阳、翳风、颧髎、下关；配穴：鼻唇沟变浅加迎香。同时加用红外线照射治疗对患侧面部穴位进行照射治疗，每日两次，每次30分钟。针灸加红外线照射治疗面神经炎，能有效地改善局部血液循环，促进神经炎症、水肿的吸收，加速神经再生过程，提高治愈率。
入院第六天：患者感口角歪斜、左侧面颊麻木较前稍有好转，饮水漏水症状较前稍有好转，遵医嘱停激素冲击治疗改为强的松30mg口服，1次/日，并配合针灸、红外线照射治疗等促进局部神经功能恢复，嘱患者避免吹风受凉、畅情志。
入院第十二天：遵医嘱予强的松减量至15mg口服。
入院第十六天：患者诉左侧面颊麻木较前明显好转，鼓嘴稍有漏气，口角歪斜较前明显减轻，血糖血压平稳，好转出院，嘱患者出院后低盐低脂糖尿病饮食，监测血糖血压，预防低血糖。
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3.护理难点
3.1 血糖升高：与使用激素有关
激素为目前最有效的药物之一，因此在该患者激素治疗期间密切观察血糖的变化，经评估发现患者餐后血糖偏高的主要原因有两个，一是患者餐后没有运动的习惯，二是患者主食量偏大，每顿主食量为3两，于是向其说明原因，患者BMI值为34.3kg/m2，属于肥胖型，指导患者饭后加强运动，与患者交流后发现患者比较喜欢打羽毛球，于是指导患者每日坚持打羽毛球，每次半小时至一小时，但是在运动期间，一定要带食物及糖块在身边，防止低血糖的发生，同时指导患者加强主食量的控制，减少主食的摄入，为患者制定饮食计划，入院第7天，更改激素剂量为泼尼松 30mg po qd，由于激素量的调整会对血糖有影响，所以在此期间，也应加强血糖的监测，餐前血糖波动在5.1～6.9mmol/L，餐后血糖波动在7.6～16.4mmol/L，血糖逐渐平稳。
4.护理重点
4.1 焦虑：与缺乏糖尿病及面神经炎疾病相关知识有关
患者由于突发面神经炎，害怕预后不好，心中非常焦虑，焦虑评分为：61分，经评估后发现患者不了解高血压、面神经炎、糖尿病之间的关系，而且患者在以往没有注重血糖、血压的变化，从来不测血糖、血压，在药物应用上也没有坚持长期服用，只是有症状出现时才间断服用药物，于是向其说明三者之间的关系，糖尿病、高血压导致微血管病变、微循环障碍、周围神经病变等加重面神经病理改变，所以面神经炎合并糖尿病、高血压的预后较差。对患者进行一对一的健康教育以外，还向其发放健康教育手册，主要内容为高血压、高血糖的发生、发展、预后，同时向其介绍我院的医疗技术水平，和目前主要的治疗方案，在治疗方案上除了西医治疗，还增加了中医针灸及红外线治疗，告知其针灸及红外线治疗的效果，增加患者对本疾病的了解，减少因对疾病的错误认识而带来的心理负担，用自己的积极心态感染患者，指导患者平时多看看书，听听音乐，以此来分散注意力，使患者保持平和的心态，鼓励患者主动诉说心中的苦闷，耐心解释患者心中的疑虑，从而拉近护患之间的距离感，构建和谐的护患关系，消除不良的心理反应。患者表示理解并积极配合，入院第12天，患者的面瘫较前明显好转，患者的心情也较前好转，每日查房时都面带笑容，焦虑较前明显好转。
4.2 自我形象紊乱：与面神经病变致病人容貌改变有关
面神经炎临床主要表现为面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额及鼓腮，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧等，严重影响到了患者的生活和外在美观，因此患者在一定程度上会产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理。因患者职业是公务员，外出场合及应酬较多，担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，在治疗过程中经常性的与患者沟通，多关心患者，向患者介绍以往成功的案例。指导患者外出时可以戴眼镜、口罩，以此来提升自己的形象，注意面部保暖，不能用冷水洗脸，避免直吹冷风，指导患者进行自我表情动作训练：进行皱眉、闭眼、吹口哨、吹气球等运动，每日3～4次，每次5～10分钟。在外出应酬方面，减少外出次数，同时抓住患者此心理，指导其加强功能锻炼，以便早日康复[3]。
5.护理体会
在糖尿病教育中，我们要注重原因的查找，针对原因，进行个体化的指导，这样才能够避免下次再次发生类似发病原因。对于激素的使用，因其可升高血糖，故在激素治疗期间要注意监测血糖，面神经炎作为一种突发的应激疾病，会对患者的心理状态产生不同程度的影响，在一定程度上影响到了患者的治疗和康复。因此护理人员应积极的对患者做好心理护理工作，有效改善患者的心理状态，缓解焦虑症状，同时做好患者的健康教育工作，使患者对疾病和治疗有正确的认知，多给予患者家庭及社会支持，积极构建和谐的护患关系，使患者保持良好的心理状态。
【参考文献】
[1]熊学勤.糖尿病护理小组在糖尿病人临床护理中的作用[J].西部医学，2013，25（7）:1095-1097
[2]朱方黎.糖尿病护理小组在糖尿病患者临床护理中的应用研究[J].检验医学与临床，2015，12（14）:2107-2108
[3]白碧玉，于琦.中国糖尿病研究论文合作分析[J].中国药物与临床，2017,11（17）:1619-1621
论文作者:杨海涛
论文发表刊物:《心理医生》2019年第4期
论文发表时间:2019/3/11
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