湘乡市人民医院放射科 湖南湘乡 411400
摘要：目的：探究多层螺旋CT在进展期胃癌术前分型和T分期在临床中的应用价值。方法：选择徳国西门子公司MACNETOMVerio3.0T磁共振，对我院2013年11月-2014年11月收治的133例进展期胃癌患者术前一周采取美国通用电气公司64排128层Light Speed VCT平扫以及动脉期、静脉期增强扫描，并经多平面重组图像处理。观察患者术后病理，对照来比较和评价其准确率[2]。结果：多层螺旋CT双期增强检查结合MRI技术对于进展期的胃癌检出率为100%，以MDCT临床T2期诊断可以看出其灵敏度为63.11%，特异度88.11%，准确度为77.67%，阳性预测值为67.12%，阴性预测值84.12%。结论：多层螺旋CT双增强扫描与MRI联合技术对于进展期胃癌术前分型与T分期准确率较高，值得作为胃癌术前常规检查项目推广。
关键词：多层螺旋CT；进展期胃癌；T分期；术前分型
进展期胃癌是指癌组织已经倾入胃壁肌层和浆膜层，可以根据肉眼形态分为息肉型、溃疡型以及浸润型。对于大多数的进展期的胃癌患者来说，进行术多层螺旋CT检查可以克服胃癌手术的盲目性，避免一些不必要的外科剖腹探查。并且多层螺旋CT在成像质量上较好，更实现了各向同性，对于肿瘤的争端更是具有强大的优势[3]。本次研究就多层螺旋CT多期增强技术对胃癌术前分型和T分歧的病理结果对照评价，探讨多层螺旋CT在进展期胃癌术前分型和T分期的价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择德国西门子公司MACNETOMVerio3.0T磁共振，美国通用电气公司64排128层Light Speed VCT，对我院2013年11月-2014年11月收治的133例进展期胃癌患者进行术前一周内的多层螺旋CT检查。133例患者中，男性83例，女性50例，年龄在37-68之间，平均年龄（52.5±15.5）岁，均表现出上腹不适、腹痛以及黑便等临床症状。所有患者术前均接受胃镜活检诊断，采取根治性手术进行治疗。
1.2 检查方法
采用德国西门子公司MACNETOMVerio3.0T磁共振，美国通用电气公司64排128层Light Speed VCT扫描机进行扫描，患者在术前检查应禁食6-8h，并在术前扫描前10min进行654-2 20mg肌注注射液，并要求患者喝下800-1200ml水[5]。取患者仰卧位，在屏气之间完成上腹部的常规CT平扫后双期增强扫描。排除术前CT检查为非MDCT或者确定为MDCT未行增强扫面的患者；排除术后病理类型被证实为非WHO病例分类的胃癌患者以及术前有化疗或者放疗行为的患者[4]。
1.3 设备及扫描参数
取患者剑突至脐水平包括全胃部为扫描范围，重建层厚2mm，螺旋准直16.5mm x 1.5mm，以30mm/s的进床速度，以螺距为0.875：1，120kv，150-200mAs为准。并使用100ml碘海醇通过高压注射器经肘静脉，以3ml/s的速度注射，开始注射后的30s与70s分别获取横轴位动脉期与静脉期的图像，利用扫描机进行处理生成2-5mm层厚的MRI图像[1]。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS20.0对本组所收集的数据结果进行分析处理，采用t检验，完成计量资料的对比；标准差（ ）来表示，采用卡方检验，完成计数资料的对比，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 肿瘤检出诊断结果
133例进展期胃癌患者全部为MDCT检出，总检出率为100%，其中术前MDCT临床分期CT1：0例，CT2：36例，CT3：86例，CT4：12例；CN0：80例，CN1-53例。经手术病理证实PT2：42例，PT3：59例，PT4：32例；PN0：31例，PN1～3：81例，PNx：21例。
2.2 进展期胃癌术前MDCT临床T分期与手术病理结果对照
133例患进展期胃癌患者中有89例经MDCT正确诊断，其中42例为PT2期中31例经MDCT正确诊断，有10例被过高分期为CT3期，2例被过高分期为CT4期；59例PT3期中，39例经MDCT正确诊断，7例被过低分期为CT2期，3例被过高分期为CT4期；32例PT4中经MDCT正确诊断，13例被过低分期为CT3期，5例被过低分期为CT2期。且MDCT临床分期与手术病例分为符合度较好，Kappa值为0.536。详见表1。
3 讨论
胃癌的病变由小到大，从浅到深，是一个进展的过程。而目前，我们用于治疗胃癌的方式主要还是手术切除，而领域内的专业人士仍然在不断寻找可能根治肿瘤手段以及提高手术切除了的办法[1]。本次研究中，我们以MDCT临床T2期诊断可以看出其灵敏度为63.11%，特异度88.11%，准确度为77.67%，阳性预测值为67.12%，阴性预测值84.12%。而就CT3、CT4中的效果更为明显，且与手术病例分期结果一致性较好，尽管在灵敏度等有关方面还存在着不足，但对于进展期的胃癌患者来说，进行多层螺旋CT临床术前分型和T分期检查项目，能够有效提高局部术前分期准确性。
参考文献：
[1]邹子仪，高振华.多层螺旋CT在进展期胃癌术前分型及T分期的应用价值[J].现代医院，2012，12（6）：83-85.
[2]刘英强，姬社青，龚建平等.多层螺旋CT在胃癌术前分期及评估中的应用价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（4）：364-367.
[3]严超，朱正纲，燕敏等.多层螺旋CT对胃癌术前临床分期的评估价值[J].中国普通外科杂志，2003，12（1）：15-18.
[4]王梁.多层螺旋CT在进展期胃癌术前化疗临床疗效评估意义的研究[D].河北医科大学，2013.
[5]袁德琪，贺斌，徐浩等.胃癌术前应用多层螺旋CT（MSCT）诊断的临床价值分析[J].现代妇女（医学前沿），2014，（9）：112-112.
论文作者:肖兵
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：胃癌论文; 术前论文; 螺旋论文; 多层论文; 患者论文; 进展论文; 通用电气公司论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;