南充市中心医院/川北医学院第二临床医学院 四川南充 637000
摘要：目的：探讨鼻咽癌并发放射性中耳炎患者耳部清洁护理的效果评价。方法：选取本院收治的120例鼻咽癌并发放射性中耳炎患者随机分为研究组和对照组，各60例。对照组放疗后给予常规护理，观察组在此基础上给以耳部护理清洁，观察两组患者的临床效果。结果：研究组的治愈率达到43%，显著高于对照组的，两组有显著性差异（P<0.05）。结论：在治疗鼻咽癌并发放射性中耳炎患者时，加强耳部清洁护理能有效提高临床疗效及中耳炎的治愈率。
关键词：鼻咽癌；放射性中耳炎；耳部清洁护理
近年来，由于外界环境因素等发生了巨大变化，鼻咽癌的发病率呈现出逐年上升的发展趋势，对人们的生活产生了较大的影响，鼻咽癌是临床上比较高发的恶性肿瘤，临床上常用的疗法是进行放射治疗，但治疗期间会放射性损伤患者的组织，轻者会表现出不适和炎症，而重者则会出现耳鸣甚至耳聋的症状，从而影响患者的日常生活[1]。相关报道表明，鼻咽癌患者经过放射治疗后，约有将近50％的患者会并发发射性中耳炎[2]。近年来，本院对鼻咽癌并发放射性中耳炎患者的耳部进行了精心的清洁护理，取得了较为理想的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院2014年1月～2016年2月收治的120名鼻咽癌并发放射性中耳炎患者，男75例，女45例，年龄22～73岁，平均52岁。所有患者均没有颅内感染或者乳突炎等其他疾病。随机将患者组分为研究组（60例，100耳）和对照组（60例，91耳），患者的主要症状为耳部疼痛、耳部有肿胀感和耳鸣，并伴随着听力下降的症状。入院体检发现其中有134耳外凸和鼓膜浑浊，109耳外耳道出现黄色分泌物，76耳外耳道的皮肤出现充血。物理检查发现患者都伴随着传导性的听力减退。38例患者同时伴随着感染化脓性的中耳炎，17例患者感知剧烈疼痛并且有发热现象。
1.2治疗方法
两组患者均接受放射疗法。患者进行伽马射线照射，照射范围包括耳前野、鼻前野和耳后野。使用60Co治疗机，每天1次，连续进行5次/周，2gy/次。整个鼻咽部总剂量33～35次，66～70gy，治疗周期7～8周。
1.3 护理方法
1.3.1对照组 患者在接受放射疗法后接受常规护理：即基础护理、鼻腔清洁、饮食干预和心理护理。具体包括：测量体温，对患者进行血常规检查，监测其中白细胞数；用消毒过的生理盐水注射液对鼻腔进行清洗，保持鼻腔的清洁和通畅；加强营养 饮食宜清淡、高营养、易消化，少食多餐，并注意食物的色香味和环境整洁。多食用新鲜水果和蔬菜，并进行积极的身体锻炼；注意观察患者的不良情绪，向患者讲解放射疗法的效果以及可能出现的并发症，并帮助患者建立治愈的信心。若并且允许，鼓励患者多下床活动，通过聊天和一些娱乐活动（如听音乐、看电视）来分散对耳部不适的注意力。
1.3.2研究组 在对照组的常规护理的基础上，在治疗初期就进行耳部清洁护理：用约35℃的碘伏滴耳液滴耳，数分钟后清除外耳道中的分泌物，反复清洗至彻底清洁。每天清洁2次，每次1mL左右，持续1～2周。每天擦拭耳道内可能溢出的脓液，并及时进行检查。如患者出现微生物感染，进行细菌培养以及药敏试验，并根据试验结果使用对应的有效抗生素。如患者的分泌物过多，应先给予3%双氧水冲洗，再加上生理盐水冲洗，频率3次/d。清洗时，动作要尽量轻柔，避免损伤患者的外耳道和耳廓。出院后叮嘱患者避免自行进行掏耳，避免耳朵进水，必要时洗澡时将外耳道用棉球堵塞，并要坚持进行鼻腔清洁，如果出现鼻出血的症状则停止清洁。另外，患者应多吃水果蔬菜，进行积极的身体锻炼，定期反诊。
1.4 疗效判断标准
治愈：中耳炎症状全部消失，干耳，炎症消退，鼓膜标志清楚；显效：症状明显减轻，鼓膜良好愈合，外耳道无分泌物存在；有效：症状有所减轻，外耳道有分泌物残留；无效：症状未明显改善，甚至加重，鼓室标志不清。
1.5 观察指标
比较观察两组患者的护理效果。
1.6 统计学方法
采用SPASS19.0统计学软件分析数据，计量资料用（`x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验分析，P<0.05为显著性差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者护理效果对比
两组患者中，研究组的治疗总有效率为92%，治愈率为43%；对照组的治疗总有效率为70%，治愈率为22%，两组的差异有显著性差异（P<0.05），具有可比性。见表1。
3.讨论
鼻咽癌的治疗最主要的治疗方法是放射治疗，但是其存在很大的弊端就是放疗过程中会引起的黏膜炎症【3】，引发多种病症，其中中耳炎是一种发病率较高的并发症，患者的临床症状主要有耳部疼痛、肿胀以及耳鸣等，若得不到及时的治疗，会导致耳聋甚至更严重的疾病。因此在患者接受放射治疗的期间，需要给予有效的护理干预，常规的护理包括生理、心理以及日常生活等方面。研究中使用碘伏洗耳液对患者进行冲洗，碘伏是一种皮肤黏膜的消毒剂，具有光谱的抗菌作用，对很多细菌、真菌、芽孢、衣原体和病毒等具有较强的杀伤力，可以直接作用于皮肤、伤口、粘膜，且毒性较低，患者不会有刺激性的疼痛。
本次研究，我们加强了对120例鼻咽癌患者放疗后放射性中耳炎的护理治疗，治疗的总有效率和治愈率都达到较高水平，明显高于对照组的总有效率和治愈率。并且患者经过指导后出院也养成了良好的清洁耳部和保护耳部的习惯。因此，积极有效的护理清洁能明显降低发生放射性中耳炎的概率。
综上所述，对鼻咽癌并发发射性中耳炎患者进行有效的耳部清洁护理，能够有效提高临床疗效，缓解患者耳部的不适，提高患者生活质量，说明对耳部进行护理干预值得大力推广应用。
参考文献：
[1] 向喜鸿.鼻咽癌并发放射性中耳炎患者的耳部清洁护理观察[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24（6）：491.
[2] 孙会文，张琴琴，牟雪萍等.鼻咽癌并发放射性中耳炎患者耳部清洁护理的效果评价[J].中国医药指南，2014，12（14）：364-364，365.
[3]李玲波，黄东宁，韦孟灵，等.鼻咽癌放疗前后分泌性中耳炎不同时期治疗方法的选择[J].实用医学杂志，2010，25（13）：2093-2095.
[4]彭秀燕.鼻咽癌放疗后鼻-鼻窦炎的治疗[J]西部医学，2008（1）：125-126.
论文作者:杨晓玲,任玉秀,杜东梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/2
标签：患者论文; 耳部论文; 中耳炎论文; 鼻咽癌论文; 放射性论文; 清洁论文; 外耳道论文; 《健康世界》2016年第15期论文;