南昌市第一医院 330008
摘要：探讨营养膳食干预对恶性肿瘤患者生存质量的作用。对于肿瘤病人而言，合理的给予营养支持，能改善患者的营养状况，增强机体的免疫力，减少并发症和死亡的发生，提高生活质量和帮助疾病的预后都是十分重要的。对肿瘤患者进行营养治疗，是满足患者的机体需要，改善其营养状况，增强免疫功能，提高对患者对手术、放疗、化疗的耐受力。
关键词：肿瘤；营养；膳食指导
社会城市化，工业化的加速，环境污染物和新的化学物质日趋增多的同时，受不良生活方式和行为习惯的影响，肿瘤已成为危害人类健康的常见病、多发病、因此，预防和控制肿瘤是非常紧迫的任务。肿瘤本身可引起脂肪、蛋白质、碳水化合物、维生素及无机盐等的代谢失常，一些患者还会出现味觉改变而导致厌恶肉食，由于病情变化经常出现食欲减退、摄食困难及进食过少，营养不良是恶性肿瘤必然出现的后果。适当的营养治疗可逆转机体组织的消耗，积极的营养支持和膳食指导，能提高患者的生活质量，以达到延长患者生存时间的目的。
1营养状况分析
1.1精神心理因素
患者得知自己患恶性肿瘤都会出现心理反应，产生焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等异常情绪，均可影响食欲，造成营养缺乏[1]。
1.2 饮食误区
患者的饮食认识出现两个误区，一是盲目进补，认为有病就要补，天天吃补品，甚至高丽参之类的补药；二是盲目忌口，禽、蛋、鱼、肉类都不敢吃，结果是导致严重的营养失衡。
1.3肿瘤本身对机体的消耗
肿瘤本身可引起脂肪、蛋白质、碳水化合物、维生素及无机盐等的代谢失常，一些患者还会出现味觉改变而导致厌恶肉食，由于病情变化经常出现食欲减退、摄食困难及进食过少，营养不良是恶性肿瘤必然出现的后果。
2 基本营养指导和护理措施
肿瘤病人的预后与营养状况有密切关系。一部分肿瘤病人不是死于肿瘤本身，而是死于饥饿性营养不良[2]。各种治疗肿瘤的方法都会影响患者的营养状况，肿瘤本身也消耗机体，肿瘤患者普遍表现营养不良，许多患者并非死于肿瘤，而是死于营养缺乏所导致的衰竭，反之，营养良好的患者不但能耐受放疗或化疗，而且能使精神体力在治疗后迅速得到恢复，充分体现了营养饮食的重要性。
2.1 心理护理
帮助患者及其家属调整心态，使其认识肿瘤并非不治之症，要积极配合治疗，应根据患者具体情况来增加营养，盲目进补和盲目忌口都是不当的饮食行为，对身体不利。
2.2 合理搭配食物，保持饮食平衡
由营养师为每位患者设计一份每餐含有适量蛋白质与热量的平衡饮食食谱，保证每摄入足够的营养。进食时，创造一个愉快舒适的环境，尽可能与家人共同进餐，经常改变食谱，根据患者口味调配食物来增加患者的食欲。
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2.3 促进消化吸收功能
选择易消化的食物，采用少量多餐的方法，在三餐之间再吃些高蛋白、高营养的食物。吞咽或咀嚼困难的患者，可以适当采用半流质或流质饮食。适当活动可增强消化功能，鼓励患者饭前轻微活动5 -10 min，能增加食欲，促进消化[3]。
3 个体化的营养膳食指导
个体化的饮食指导：如①胃癌患者的饮食：患者应少食多餐，定时定量；促进消化吸收功能 选择易消化的食物，在三餐之间再吃些高蛋白、高营养的食物。吞咽或咀嚼困难的患者，可以适当采用半流质或流质饮食。适当活动可增强消化功能，鼓励患者饭前轻微活动5 - 10 min，能增加食欲，促进消化[4]。胃癌患者进食时，只吃较干的食物，进餐分钟再喝水；限制碳水化合物的摄入；进餐后患者平卧30分钟。②肝癌患者饮食：患者要少食多餐；不可食用油腻的食物及动物类食品；可给予清淡、可口、患者喜食的食物；主要应以新鲜的蔬菜、水果以及刺激性小的食物为主。③肺癌患者饮食：患者宜多吃滋阴、养血的食物，并且以新鲜的水果、蔬菜为主。
3.1 放射治疗
患者放疗后常出现口鼻干燥、咽干欲饮、咽痛、口渴少津、舌红少苔、脉细数等阴虚火旺症状，宜吃清淡降火、甘寒生津的食物，，忌进食温热、辛燥或油煎的食物[3]。
3.2 化学治疗
化疗后患者常见恶心呕吐等胃肠道反应以及白细胞、血小板下降，表现少气懒言、乏力自汗、面色苍白、心悸失眠、脉细弱，宜进食开胃健脾、促进食欲、营养丰富的食品，如甲鱼、蛋类、乳品、瘦肉、鲤鱼、蜂蜜、红枣、桂圆、枸杞等[5]。由于肿瘤及化疗的 影响，静息能 量消耗增加，可比正常人高30%[6]。
3.3 伴有不良症状的护理措施：根据患者饮食习惯，调整食物的形、味、香、色，少食多餐，在睡前、餐间可加用点卜，应食用热量较高的甜食，用以补充热量，改善进餐的环境，光线要柔和，进餐时可播放轻音乐。呕吐及恶卜：不可进食有强烈气味或油腻的食物，患者在进食时，不要在有油烟的环境中，食用糖类食物，如：水果、蔬菜、糕点等，进食以后，在半小时内不要平卧，饮水与进餐间隔半小时。或患者发生呕吐症状时，要用等渗盐水或温盐水帮助患者漱口，更换衣裤，去除污物，开窗通风，对呕吐较严重的患者可加量服用止吐药物。便秘或腹泻：对便秘患者，指导其定时排便，在必要时，可灌肠或使用软化剂。
3.5补充相关营养素
3.5.1发现许多疾病的出现与人体免疫系统有关，蔬菜可增强人体免疫功能 减少生病机会食品中亦有抗肿瘤成分，红薯是极好食品，含微量元素硒，因而有多种防肿瘤作用，玉米也含有微量元素硒，防止致肿瘤物在体内形成，而蜂王浆含一种特殊的蜂乳酸，防治肿瘤。
3.5.2有预防肿瘤作用的水果。防肿瘤首选水果猕猴桃：主要因其含维生素最多，其它元素可抗肿瘤；第二种水果是苹果，其富含维生素、纤维素、大量果胶，可促使致肿瘤物排出；山楂含维生素、黄酮甙等，具有抗肿瘤活性；大枣也是预防肿瘤的良好食品，它含环式一磷酸腺苷，对肿瘤有抵制作用 酸梅能增强白细胞的吞噬能力，提高机体免疫功能；无花果，含抗肿瘤成分，主含维生素等。事实证实，杏确实有防肿瘤作用，桔水果及各种莓类中的营养成分和微量元素，能保持人体细胞不被致肿瘤物质的侵入。
肿瘤患者的营养膳食干预，主要包括处理厌食、缓解消化系统症状和供给足够的营养素，可以通过直接指导食物摄人、临床特殊营养物质的供给或者是间接营养教育。对于能经口进食的患者来说，正确的膳食指导应该是改善营养状况最简单而有效的措施，一项前瞻性随机对照实验研究显示，接受放疗的大肠癌病人经膳食指导是改善病人的营养摄入和状况、提高生活质量的最有效措施，且这些改善可能降低放疗引起的死亡率。
参考文献：
［1］卓大宏. 中国康复医学. 北京：华夏出版社，1043 - 1044.
［2］黎介寿.临床肠外及肠内营养支持［M］.北京：人民军医出版社，1996.25 6～259.
［3］贾正立. 肿瘤患者的营养饮食疗法. 实用医技杂志，2005，6（12）：1680 - 1681.
［4］贾正立. 肿瘤患者的营养饮食疗法. 实用医技杂志，2005，6（12）：1680 - 1681.
［5］刘相珍，张建华. 恶性肿瘤患者的中医饮食护理. 中国中医急症，2004，5（13）：338.
［6］李苏宜，王瑞林.胃肠外营养支持治疗在恶性肿瘤化疗中的应用［J］.中国临床营养杂志，1997，5（3）：127.
论文作者:张海丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/27
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