杨灿
（南京市浦口医院；江苏南京210031）
【摘要】目的：探讨血清孕酮测定在异位妊娠早期诊断中的临床意义。方法：回顾性分析2011年7月~2013年4月本院EP患者100例中，采用化学发光分析法测定其血清孕酮值，与同期100例因先兆流产就诊而被证实为宫内早孕者血清孕酮值进行比较分析。结果：异位妊娠患者血清孕酮值为（6.12±5.23）nmol/L，因先兆流产就诊而被证实为宫内早孕者为（15.31±4.37）nmol/L，两者比较差异有统计学意义（P<0.01）。选择15nmol/L为血清孕酮临界值时，异位妊娠与正常宫内妊娠的鉴别诊断中，阳性预测值为88.4%，阴性预测值为91.7%，敏感性为92%，特异性为88%。结论：血清孕酮检测简便、快捷, 敏感性强 , 特异度高, 可作为一种早期诊断异位妊娠的重要辅助手段。
【关键词】血清孕酮；异位妊娠；诊断
血清孕酮检测是近年来倍受重视的诊断异位妊娠的有利指标,本文通过回顾性分析100例异位妊娠患者的血清孕酮,旨在达到对异位妊娠早期诊断之目的。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年7月~2013年4月在本院诊治100例孕6周内的异位妊娠，平均年龄25.2岁，首次异位妊娠72例，再次异位妊娠28例。对照组选择门诊同期100例孕周小于6周安胎，最后均证实宫内早孕的病例。
1.2方法
100例异位妊娠病例及100例因先兆流产就诊而被证实为宫内早孕者病例，均在治疗前采用全自动化学发光免疫分析仪测定血清孕酮值。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件。计量资料用均数±标准差（?x±s）表示，两组比较采用t检验，运用接受者操作特性曲线（ROC）分析。设P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1异位妊娠组与先兆流产就诊而被证实为宫内早孕组血清孕酮水平见表1。
表1异位妊娠组与先兆流产就诊而被证实为宫内早孕组血清孕酮水平（ng/ml，?x±s）
由表2可知，对妊娠者用孕酮值<15ng/ml判断异位妊娠，其灵敏性为92%，特异性为88%，阳性预测值为88.4%，阴性预测值为91.7%。
3讨论
在异位妊娠的各种传统诊断方法中，B超检查方便实用，但在妊娠早期孕周较小时B超不易发现妊娠囊，并且妊娠早期部分案例中存在宫内假妊娠囊的可能性，发现卵黄囊证实为宫内早孕的时间更晚。β-HCG是妊娠的标志，但不能确定妊娠的部位，尽管异位妊娠β-HCG倍增时间比正常妊娠要长，但需要观察时间，而对于异位妊娠的诊断晚1min就多一份危险，腹腔镜亦是确诊异位妊娠的金指标，但对患者有一定的创伤，而且费用高，不易于在早期诊断中推广，所以建议尽量先检查血清孕酮，在不能确诊的情况下再观察β-HCG做进一步诊断，以降低异位妊娠的危险[1]。
孕酮在妊娠早期由黄体产生，孕12周前数值维持在比较稳定的水平，各孕周无明显差异，12周以后转为胎盘分泌，数值也迅速增长。异位妊娠时,受精卵植入环境恶劣，孕卵发育条件差，滋养层发育不足，绒毛功能障碍，卵泡周围血管少，滋养叶细胞分泌HCG减少。而HCG的主要作用[2]是使卵巢黄体转变为妊娠黄体，分泌孕酮。因此异位妊娠导致体内孕酮生产减低，黄体合成功能减退，孕酮水平下降。在我们的临床研究中，也进一步证实了异位妊娠患者血清孕酮值显著低于宫内妊娠者（包括有先兆流产征兆者）的指标（P<0.05）。由于血清孕酮具备在孕12周内相对稳定，其值在1~4h内即可获得的特点，单次测定其值不仅简便，且有相当大的诊断价值。比较以上诊断方法，一次抽血检验血清孕酮值帮助鉴别宫内早孕与异位妊娠，方便快捷、经济、创伤小，易于患者接受和推广，现阶段孕酮的测定已亦被作为筛查宫外孕的重要方法之一。经过比较，我们认为在本院实验室用本文中确定的诊断标准敏感性和特异性都是比较高的，因此，本院实验室确定使用孕酮<15ng/mL为临界值，可较大程度的保证宫外孕诊断的敏感性和特异性。
参考文献
[1] 魏璇,陈燕,张国英.血清孕酮与β-HCG联合检测预测先兆流产结局的意义[J].中国误诊学杂志,2009,9(16):3781.
[2]朱前勇,李力.血清孕酮早期诊断异位妊娠的前瞻性临床研究[J].第三军医大学学报,2004,26(15):1395-1397.
论文作者:杨灿
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/12
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