合肥滨湖医院 安徽合肥 230001
【摘 要】目的 探讨血液透析患者钙磷代谢与左心室心肌质量指数的关系。方法 选取我院肾内科住院的血液透析患者64例作为研究对象，所有患者入院后常规检测血磷、血钙，计算钙磷乘积，及心脏彩超检查，测定左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩末期内径（LVDs）、左房内径（LAD）、左心室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）。对患者钙磷代谢水平和反应心脏结构的指标进行研究。结果 研究结果表明，血液透析患者的钙磷代谢与心脏结构改变密切相关，各指标的组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。直线相关回归分析结果显示钙磷乘积和反应心脏结构指标之间存在明显的正相关关系（r=0.774，P=0.041）。结论 血液透析患者心脏结构的改变与钙磷代谢关系密切。
【关键词】血液透析；钙磷代谢；左心室；心肌质量指数；关系分析
[Abstract] objective to explore the relationship between calcium and phosphorus metabolism and left ventricular myocardial mass index in hemodialysis patients. Methods select 64 cases of our hospital urology department in hemodialysis patients as the research object，all patients admitted to hospital after the blood routine examination，blood calcium，phosphorus，calculate the calcium-phosphorus product，and heart colour to exceed examination，determination of left ventricular end-diastolic diameter（LVDd），left ventricular end systolic diameter（an LVDs），left atrial diameter（LAD），left ventricular posterior wall thickness（LVPWT），interventricular septum thickness（IVST）. The levels of calcium and phosphorus metabolism and the index of cardiac structure were studied. Results the results showed that the calcium and phosphorus metabolism of hemodialysis patients was closely related to the changes of heart structure，and the differences of each index between groups were statistically significant（P<0.05）. The results of linear correlation regression analysis showed that there was significant positive correlation between calcium phosphorus product and cardiac structure index（r=0.774，P=0.041）. Conclusion the changes of cardiac structure in hemodialysis patients are closely related to calcium and phosphorus metabolism.
[Keywords] hemodialysis；Calcium and phosphorus metabolism；The left ventricle；Myocardial mass index；Relationship analysis
慢性肾脏病患者在疾病发展到晚期或终末期后往往采取血液透析的方式来改善其临床症状表现以及生活质量，但是由于慢性肾病的病程较长且患者大多合并其他慢性疾病，因此在血液透析过程中容易出现各类并发症[1]。研究指出对于血液透析患者而言最为严重也是导致死亡的最主要原因便是并发心血管疾病，而且主要表现为左心室肥大而导致的心衰、心律失常以及心源性猝死[2]。因此临床加强对血液透析患者左心室结构变化的检测具有重要意义，钙磷代谢紊乱是血液透析患者常见的并发症之一，为此本文试就血液透析患者钙磷代谢与左心室心肌质量指数关系进行研究与分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月～2018年7月收治的64例透析龄超过一年的血液透析患者。排除标准：①严重恶性肿瘤、恶病质以及结核患者；②严重精神类疾病或严重认知、沟通障碍者；③血液透析不规律或自行中断者；④各种原因导致中转腹膜透析者；⑤拒绝本研究者。其中男性37例，女性27例；年龄30~80岁，平均年龄（55.15±6.34）岁；本研究已向我院医学伦理委员提出申请并获得批准。
1.2方法
所有患者均在入院第2d清晨采集外周静脉血进行生化检测，抽取8mL在室温下静置30min，离心20min（转速设置为3000 r/min）留取血清备用。专业人员检测患者的微量元素钙磷、血常规、血肌酐以及血尿素氮水平。
心脏彩超专科医生对所有患者进行心脏彩超检查：嘱患者安静休息10min后开始检查，常规仰卧位或左侧卧位，利用多普勒超声仪检测定患者的左心室舒张末期内径（LVDD）、左心室收缩末期内径（LVDS）、左心房内径（LAD）、左心室后壁厚度（LVPWT）以及室间隔厚度（IVST）。
1.3 观察指标
钙磷代谢水平以钙磷乘积进行表示，即钙磷乘积=钙离子水平×磷离子水平。
左心室心肌质量分数（LVMI）[3]=左心室心肌重量（LVM）/体表面积（BSA）×100%。其中LVM=1.04×[（LVDD+IVST+LVPWT）3-LVDD3]-13.6；BSA=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.1529。
1.4统计学处理
应用SPSS19. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，均数±标准差（）表示计量数据，并进行t检验；多组间比较利用F检验；两个变量间相互关系采用直线相关回归分析；以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 血磷、钙磷乘积与心脏结构的相关性分析
相关性研究结果表明，血液透析患者的血磷以及钙磷乘积与患者的心脏结构改变存在密切相关性；见表1。
表1 血液透析患者其血磷、钙磷代谢与左心室心脏结构的相关性分析
注，NS表示无统计学意义。
3讨论
血液透析作为终末期肾病最为常用的治疗手段，但是其并发症仍然是影响患者透析效果和结局不容小觑的重要问题。研究也指出心血管疾病作为影响血液透析患者最为严重和主要的并发症之一，对血液透析患者的危害较大，尤其大多数血液透析患者都是在无可选择的情况下才开始进行血液透析，在此之前患者已经存在左心室肥大的病理改变，因此随着透析次数的增加，患者左心室肥大的症状愈发显著[4]。故对血液透析患者进行早期诊断以避免或预防出现左心功能衰竭在临床上具有重要价值和意义。除此以外有研究指出血液透析患者钙磷代谢紊乱是导致血液透析患者容易发生左心室肥大的危险因素之一[5]，本研究的开展既为进一步验证此说法，又为临床相关检查提供参考依据。
结果表1显示随着钙磷代谢紊乱愈发显著，同时其左心室结构变化也越明显；而且本研究结果也表明钙磷代谢与患者左心室心肌质量指数之间呈现明显的正相关。这与彭斌[6]等的研究结果相一致，充分说明对于血液透析患者而言，透析虽然能够改善其临床症状、延长其生存时间，但长期进行血液透析的患者仍然需要加强对其钙磷水平以及心腔结构的定期检查，尤其是注意因左心室肥大而导致的心脏结构改变，以便于对心脏功能异常情况进行早发现、早预防和早治疗，从而有效保障血液透析患者的治疗效果[7]。
综上所述，血液透析患者钙磷代谢与左心室心肌质量指数关系密切，临床在实施血液透析时需要加强相关检测工作。
参考文献：
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[6] 彭斌，许涛，盛晓华，等. 维持性血液透析患者钙磷代谢及透析龄与左心室心肌质量指数的关系[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2013，14（9）：776-779.
[7] 陈涵枝，王凉，孙铸兴，等. 高通量血液透析对终末期肾衰患者FGF23、动脉硬化及心功能的影响[J]. 东南大学学报（医学版），2017，36（1）：53-57.
论文作者:王喆
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/26
标签：患者论文; 血液论文; 左心室论文; 心肌论文; 心脏论文; 结构论文; 乘积论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;