（宁夏第五人民医院 宁夏 石嘴山 753000）
【摘要】 目的：探讨老年患者下呼吸道感染病原菌种类及对常用抗菌药物的耐药性，为临床合理用药提供参考依据。方法：对2009年1月—2014年1月住院的老年患者下呼吸道感染者进行前瞻性监测和回顾性调查，并对感染患者进行痰培养和病原菌鉴定，采用纸片扩散法监测抗菌药物的敏感性。结果：5年共送检老年下呼吸道感染住院患者痰标本1682份，培养分离出1169株病原菌，分离菌以革兰氏阴性菌为主789株，占67.49%；革兰氏阳性菌253株，占21.64%；真菌127株，占10.86%；革兰氏阴性菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、氨曲南的耐药性均﹥70.00%；肠杆菌科细菌对亚胺培南和美罗培南高度敏感，无耐药菌株出现；革兰氏阳性菌对青霉素的耐药率﹥85.00%是最高的，对万古霉素和替考拉宁敏感率为100%，无耐药菌株出现。结论：老年患者下呼吸道感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，对多种抗菌药物的耐药率较高，多药耐药现象严重，临床应加强微生物学检查，根据药敏结果合理选用坑菌药物，避免菌群失调，控制老年患者医院内下呼吸道感染。
【关键词】老年患者；下呼吸道；病原菌；耐药性
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0314-03
医院下呼吸道感染是老年人患者常见病、多发病，也是老年人的主要死亡原因[1]。近年来，由于供临床选择的抗菌药物种类日益增多，并且存在严重的广谱抗菌药物滥用现象，导致耐药菌株不断出现，使下呼吸道感染治疗面临着极大的挑战[2]。为了解老年住院患者下呼吸道感染发生的危险因素，有效控制老年患者下呼吸道感染的发生率，对我院2009年1月—2014年1月下呼吸道感染住院老年患者的感染因素、病原菌分布及耐药性特点进行了调查，同时对临床分离病原菌耐药性进行回顾监测与分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料来源
将本医院2009年1月至2014年1月所有住院老年患者均列入调查范围，共收治老年患者4762例，年龄65～93岁，平均（72.62±4.8）岁，诊治为下呼吸道感染患者986例，其中男性674例，女性312例，诊断标准均符合中华医学会呼吸分会指定的诊断和治疗标准[3]。
1.2 菌株来源
对诊断为下呼吸道感染的老年患者，嘱患者漱口后均经两次深咳痰液或使用一次性吸痰管和容器经气管插管采集下呼吸道分泌物；标本的要求和细菌鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》操作，细菌药敏试验采用K—B药敏纸片法，依据美国临床实验室标准化研究所（CLSI）标准判断结果，严格执行NCCLS药敏质控标准。
1.3 统计分析
使用SPSS19.0软件进行数据分析，所得数据采用率或百分比标识，计数资料运用χ2检验，P﹤0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 老年患者下呼吸道感染的相关因素
5年中老年住院患者共4762例，发生下呼吸道感染的有986例，感染率为20.71%。986例老年患者均合并有不同程度的呼吸系统和心脑血管疾病，长期反复住院，住院10～95d,平均25.9d；抗菌药物使用率为89.86%，其中单联使用占41.65%，二联应用占38.11%，三联应用占20.24%；实施气管插管和吸痰等侵入性操作794例，占感染总数的80.53%。
2.2 病原菌检测结果
送检痰标本1682份，培养分离出1169株病原菌，检出率为69.50%；分离菌以革兰氏阴性菌为主789株，占67.49%；革兰氏阳性菌253株，占21.64%；真菌127株，占10.86%，见表1。
2.3 产ESBLs菌药物敏感试验结果
194株大肠埃希菌中产ESBLs菌137株，检出率为70.62%；143株肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌84株，检出率为58.74%；104株铜绿假单胞菌中产ESBLs菌62株，检出率为59.62%。产ESBLs菌仅对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦保持较低的耐药率，对大部分B—内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类及磺胺类抗菌药物均有较高耐药性，与非产ESBLs菌株比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3.讨论
老年患者由于免疫功能降低，基础疾病多，同时大量广谱抗菌药物的广泛使用，病原菌种类及耐药性的变化，使老年患者下呼吸道感染的治疗成为临床比较棘手的问题，老年患者下呼吸道感染病原菌主要以革兰氏阴性杆菌为主，送检的痰标本1682份中培养分离出1169株病原菌，其中革兰氏阴性菌为789株，占67.49%，这些细菌以肠杆菌科细菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及非发酵菌属铜绿假单胞菌为主要病原菌，这与相关文献报道一致[4]。143株肺炎克雷伯菌中产ESBLs阳性84株，阳性率为58.74%。药敏试验结果证明，产ESBLs菌对亚胺培南的敏感性为95.1%，对头孢噻肟钠敏感性仅为32.2%，对其他头孢类和氟喹诺酮类均有较高的耐药性；除亚胺培南以外，产ESBLs菌株对其他抗菌药物的耐药率显著高于非产ESBLs菌株。本次药敏试验还发现，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)均呈现出多重耐药性，几乎对所有的?-内酰胺类抗菌药物均耐药，对大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类大部分耐药，但对万古霉素和替考拉宁仍保持高度敏感。替考拉宁对耐甲氧西林葡萄球菌感染与万古霉素一样敏感，而对肠球菌感染的敏感性优于万古霉素。本研究体外药敏显示,葡萄球菌和肠球菌全部替考拉宁敏感（100%），结合文献以及我院使用万古霉素的经验，笔者认为对于大部分葡萄球菌感染替考拉宁与万古霉素疗效相当,但不良反应少而轻微，而耐甲氧西林葡萄球菌或肠球菌感染,尤其是多重耐药肠球菌感染,宜首选替考拉宁治疗。本次检出真菌127株，占10.86%，因此对老年患者应合理使用抗菌药物，减少不必要的侵入性操作，同时提高真菌的检测手段，根据药敏结果合理使用抗真菌药物，对减少真菌感染和提高治疗效果有重要意义。
由于老年患者下呼吸道感染具有高发生率、混合感染多及耐药菌株多等特点，所以要求对长期反复住院的老年患者根据药敏合理选用抗菌药物，对于机械通气患者加强气道湿化、促进排痰，加强医护人员操作后彻底洗手的无菌观念，强化呼吸机管路、医疗器械及空气消毒等无菌技术，减少上呼吸机的时间，防止气压伤，有助于降低老年患者下呼吸道感染的发生几率。对于下呼吸道感染患者要及时进行病原菌监测，在药敏结果没有明确前，经验性选择抗生素，同时积极寻找病原菌，一旦病原菌诊断明确即改用针对性强的窄谱抗菌治疗，防与治相结合，依据病原菌特点和药物敏感结果调整抗生素，这样就有助于提高老年患者下呼吸道感染的救治成功率。
【参考文献】
[1]尚秀娟，程爱斌，林雅彬，穆淑敏等.目标性干预在控制老年患者医院下呼吸道感染中的效果分析[J].中华医院感染学杂志.2014， 24(8):1913.
[2]王庆旭.128例下呼吸道感染病原菌及药敏分析观察[J].亚太传统医药，2012，8(2):204-205.
[3]戴以顺，齐兴江，江周书.下呼吸道感染病原菌分布及药敏分析[J].中华医院感染学杂志.2014，24(11):2620.
[4]巫学兰.下呼吸道感染病原菌的变迁及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(2):272-274.
论文作者:赵湘,常改芝,周冬梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/8
标签：病原菌论文; 患者论文; 老年论文; 呼吸道感染论文; 耐药性论文; 药物论文; 西林论文; 《医药前沿》2017年1月第2期论文;