黑龙江省牡丹江市先锋医院
【摘要】目的：探讨慢性牙周炎的临床治疗方法及疗效。方法：选取本院收治的慢性牙周炎患者68例，在采用在抗生素治疗的基础上，结合全口龈上洁治术以及龈下刮治术的方法。一周进行一次，四次为一疗程，一个月之后对患者的治疗效果进行分析，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组68例慢性牙周炎患者，显效53例，好转15例。结论：慢性牙周炎患者经全口龈上洁治术以及龈下刮治术，配合抗生素的综合措施治疗，临床效果显著，值得推广应用。
【关键字】慢性牙周炎；治疗；
慢性牙周炎最常见于成年人，但也可发生于儿童和青少年，是一种较为常见的、病因复杂的炎症破坏性疾病[1]。由于其发病率较高,危害性较大,逐渐引起临床口腔医生的重视[2]。慢性牙周炎的形成是由于患者存在长期的牙龈炎等牙齿问题却没有得到及时合理的医治，主要病变为牙周炎症、牙周袋形成和牙槽骨吸收。患者一般存在口腔疼痛感，会表现出牙周脓肿、口臭的现象，食物容易镶嵌于牙齿内，严重的患者甚至会出现牙齿松动甚至是脱落的现象。过去临床上常采用切开引流，联合全身应用抗生素治疗，但存在疗程长、用药剂量大、不良反应多等缺点[3]。我科于2014年3月～2017年1月对收治68例慢性牙周炎患者，采用综合治疗措施，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例慢性牙周炎患者，其中男性40例，女性28例；年龄28～59岁，平均40,6岁；患者3个月内未经牙周治疗，半月内无服用抗生素治疗者，未见糖尿病、血液病等其他系统疾病。
1.2诊断标准 参考中华医学会制定的《临床诊疗指南?口腔医学分册》的相关标准：⑴探诊深度>3 mm，有附着丧失>1 mm；⑵牙周袋表面牙龈可见红肿或探诊后可见出血；⑶ X线片提示牙槽骨高度降低。
1.3治疗方法 采用超声波洁治器清除患者口内龈上、龈下的牙结石和各种菌斑，再将牙周袋中放置甲硝唑红霉素膏，每周进行一次，四次为一疗程。
1.4疗效标准[4] 参考廉国梁的相关标准进行，略有改动。显效：牙齿松动减轻，牙龈出血溢脓肿痛消失，牙龈出血指数为0，牙周袋深度下降2mm，牙龈指数下降一半；好转：牙齿松动减轻，牙龈出血溢脓肿痛缓解，牙龈出血指数为1，牙周袋深度下降1mm；无效：牙齿松动无减轻，牙龈出血溢脓肿痛症状未见明显改善，牙周袋深度无下降。总有效率=显效率+好转率
2结果 本组68例慢性牙周炎患者经过系统治疗，显效53例，好转15例，临床总有效率为100%。
3讨论
慢性牙周炎是一种常见的牙周炎，由于患者长期存在牙龈炎等问题没有得到及时的治疗转化成慢性牙周炎。患者的口腔内形成了牙周袋，牙龈肿痛，菌斑的数量多，导致患者的口腔出现了严重的疼痛感，病情严重者还会导致牙齿的逐渐松动和脱落现象。慢性牙周炎患者的口腔内有大量的细菌，会发生以牙菌斑为特征的细菌感染[5]。慢性牙周炎可分为局限型和弥漫型。前者病变局限于第一磨牙和切牙。后者病损则已波及口内大多数牙齿。一般认为患者早期多为局限型，而随着年龄增大，病变发展而成为弥漫型。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其临床特征主要有：⑴年龄与性别，本病主要发生于青春期至25岁以前的年轻人，有些患者早在11～13岁即开始发病，但因早期无症状，就诊时常已20岁左右，女性多于男性；⑵牙龈炎症与口腔卫生情况，该病患者早期牙周破坏程度与口腔卫生情况不成比例，即患者的口腔卫生较好，牙龈炎症较轻，但已有深牙周袋和骨吸收；⑶早期牙齿松动移位，在牙龈炎症不明显情况下，切牙和第一磨牙可出现松动，咀嚼无力，同时伴有牙齿移位，多见于上前牙呈扇形排列，后牙移位较轻，易造成食物嵌塞；⑷牙周袋和牙槽骨变化，青少年牙周炎所形成的牙周袋窄而深，X线显示第一磨牙牙槽骨多为垂直型吸收或与水平型吸收并存呈弧形，前牙牙槽骨则多为水平形或弧形吸收；⑸病程进展快，有人统计本病的发展速度比成人牙周炎快3-4倍，患者常在20～30岁即需拔牙或牙齿自行脱落。
早期治疗，防止复发是治疗牙周炎的关键。牙周炎常导致患者早年拔牙，因此特别强调早期、彻底的治疗。病变早期就可出现牙齿的松动、移位，特别是上颌切牙和第一磨牙更为明显，严重时上颌前牙呈扇形展开，形成深而窄的牙周袋。本病一个突出的表现是早期患者的菌斑、牙石量很少，牙龈炎症轻微但却已有深牙周袋，牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。X线片显示有典型的牙槽骨弧形吸收：但牙龈炎症往往不明显，口腔卫生情况一般较好。当病情继续发展，菌斑和牙石增多，牙龈炎症明显时，所出现的症状同单纯性牙周炎。早期发现、早期治疗、防止复发是治疗青少年牙周炎的关键，应特别强调早期彻底的治疗，加强维护期的复查和治疗。牙周炎采用全口龈上洁治术、龈下刮治术和抗生素结合治疗[6]。对牙周进行龈上和龈下的细菌清除和刮治是为了改善患者口腔内的环境，保持牙面的清洁和干净，但通过相关的设备进行检查依然存在大量的菌斑，这时对患者牙周袋中放置甲硝唑红霉素膏，对因清洁刮治对牙周造成的伤害进行保护，有效的避免或减少了菌斑的生成，使患者的牙周袋探诊深度、牙龈附着水平和菌斑数量得到了显著的治疗效果。对牙周进行龈上和龈下的细菌清除和刮治可改善患者口腔内的环境，保持牙面的清洁和干净，但通过相关的设备进行检查依然存在大量的菌斑，这时对患者牙周袋中放置甲硝唑红霉素膏，及时修复清洁刮治时对牙周造成的伤害，使患者的牙龈附着水平、牙周袋探诊深度达到更好的效果。牙菌斑附着在牙龈上,菌斑上的微生物是牙周炎的始动因子,因此牙周炎会出现不同程度的牙龈出血等临床症状,结合全口龈上洁治术以及龈下刮治术的方法，在一定程度上可以有效减少菌斑的数量，使患者的疼痛感减轻。因牙周炎的主要致病菌为以牙龈卟啉单胞菌为代表的革兰氏阴性厌氧菌。甲硝唑可有效抑制和杀灭如牙龈类杆菌、黑色素类杆菌、中间型杆菌等牙周致病厌氧菌。主要治疗机制为硝基化后被厌氧菌还原，产生细胞毒物质，抑制敏感菌的脱氧核糖核酸合成，最终导致细菌死亡[7]。临床治疗结果显示，若没有进行相应的清洁就直接对患者进行抗生素的治疗，虽然也可以在一定程度上减少菌斑的数量，但效果并不明显，所以只对患者进行抗生素的治疗的效果相对较差。
总之，慢性牙周炎患者进行全口龈上洁治术、龈下刮治术、局部抗生素综合治疗，临床治疗效果显著，值得推广应用。
【参考文献】
[1]杨兰，谢小冬，马力扬，等.白细胞介素-1单核苷酸多态性与甘肃回族、东乡族人群慢性牙周炎的相关性研究[J].华西口腔医学杂志，2011，29（4）：123-124.
[2]李大伟,李大光. 派丽奥局部治疗慢性牙周炎的临床疗效[J]. 吉林医学,2009,30(15):1669-1670.
[3]张志愿.口腔科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：67-69.
[4]廉国梁.甲硝唑缓释药膜治疗牙周炎的临床研究[J].中国医学创新，2011,8(8)：59-60.
[5]徐晓霞,李敏. 牙周康和派丽奥软膏治疗牙周炎的临床观察[J]. 中国现代药物应用，2009，3(13)：92-93.
[6]张冬梅，赵戬，潘亚萍.牙周病基础治疗前后临床指标的变化及相关分析[J].中国医科大学学报，2011，42（05）：63-64 .
[7]冯新珍.甲硝唑缓释药膜治疗牙周炎46例疗效分析[J].中国社区医师，2011，13(5)：97-98.
论文作者:房德艳
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/25
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