（浙江萧山医院普外科 杭州 311200）
【摘要】目的：探讨强化健康教育护理模式在PPH术后镇痛中的效果。方法：选取在我院进行PPH的180例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各90例，对照组给以常规知识教育，观察组进行全程及个体化健康教育和心理指导，比较两组术后镇痛效果及止痛药物使用情况。结果：观察组的镇痛效果优于对照组（P<0.05），使用止痛药物例数及次数明显少于对照（P<0.05）。结论：临床中强化健康教育护理模式能增强PPH术后的镇痛效果，较少止痛药物的使用。
【关键词】PPH术；强化健康教育护理模式；镇痛
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）12-0250-02
吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）是目前治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔和混合痔的主要手术方式，其创伤小，术后并发症发生率低，但是术后患者仍有不同程度的疼痛，对患者的影响较大，因而对医务人员的护理提出更高的要求。本研究尝试通过在PPH术后镇痛中强化患者的健康教育，以全程、整体及个体化的护理模式，来缓解患者的焦虑心理，增强PPH术后的镇痛效果，具体如下。
1.对象与方法
1.1 对象
选取本院的2015年2月—2016年2月收集的180例PPH手术患者，其中男101例，女79例，年龄30～55岁，患者均符合PPH手术指征，无肛瘘，肛周脓肿等肛周疾病，且无其他系统疾病，未接受其他治疗。将患者随机分为观察组和对照组各90例，其中观察组男52例，女38例，平均年龄(41.12±11.88)岁，对照组男49，女41例，平均年龄(39.98±10.36)岁，两组患者的性别、年龄、文化程度、病情等基本情况均无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法
观察组采用强化健康教育模式进行护理。对照组按照常规方法进行护理。具体操作如下。
1.2.1对照组：对照组PPH术后疼痛患者由护士进行一般的健康宣教，依据疼痛程度由专科医生指导下给以镇痛治疗。
1.2.2观察组：观察组实施强化的健康教育，具体方法如下：（1）术前给予患者强化形式的健康教育，对患者进行健康教育培训方面的干预，术前组织患者及其家属进行相关知识的培训讲座，将术前准备、手术过程、术后治疗及疼痛原因等方面的知识进行充分告知，同时引导患者及其家属提出自己的疑问，并通过多形式进行解答。另外，尤其注意针对不同文化层次及理解能力患者的需求进行针对性知识的干预，以宣传册、板书、多媒体及其他多形式的干预方式进行不定期的干预，以达到全方位及细致的干预效果。（2）病房应该安静、舒适，使患者保持轻松的状态。（3）医护人员首先了解患者疼痛的程度及对疼痛的反应，对患者解释疼痛的原因并给以健康教育，以理解、同情的心态与患者沟通，多鼓励患者战胜疼痛，提供可以分散注意力的方法，同时给予心理支持，解除患者术后疼痛的恐惧心理。（4）依据疼痛的程度，在专科医生的指导下给予镇痛治疗。
1.3 评定方法
（1）两组患者的疼痛程度均采用数字分级法(numericalrating scale，NRs)进行统计，即用0～10的数字表示从无痛到最激烈的疼痛。由患者根据自己的感觉评分，表示其疼痛程度。0级：0，无痛，安静合作；I级：l～3，轻度疼痛，易忍受，可合作；Ⅱ级：4～6，中度疼痛，较难忍受，合作不加；Ⅲ级：7～10，重度疼痛，不能忍受，完全不能合作。镇痛有效率=(0级+I级疼痛)例数／总例数。（2）记录两组镇痛效率，比较疼痛效果。（3）记录两组病例使用止痛药物次数，比较止痛药物用量。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，采用t检验方法比较；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验方法比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组PPH术后患者镇痛效果比较
观察组强化健康教育护理后出现Ⅱ级以上疼痛34例，镇痛有效率62.2%；对照组一般护理后出现Ⅱ级以上疼痛62例，镇痛有效率31.1%。两组镇痛效果比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。
2.2 两组PPH术后患者镇痛药物使用情况比较
观察组需给以止痛药物镇痛患者34例，给药45次；对照组需给以止痛药物患者62例，给药84次。两组使用止痛药物患者例数及次数比较有显著性差异（P<0.05）。见表2。
3.讨论
PPH是目前痔疮最有效和最彻底的手术方式[1]，能最大限度地保留肛管组织、解剖结构的完整性，同时手术切口避免神经末梢丰富处，术中出血量少，术后恢复快。与传统手术相比术后疼痛较轻，手术时问短，术后恢复快的特点[2]。但术后会阴部疼痛仍是该手术的主要并发症，影响患者心理及康复情况。为此术后加强疼痛管理至关重要。缓解患者的疼痛是PPH术后临床护理工作的重要内容之一。
PPH术后疼痛主要与手术、切口处理、排便、心理因素等有关[3]。凋查显示，焦虑、恐惧等情绪是引起或加重疼痛的主要原因，为此需加强心理护理[4]。中医认为心理干预与“情志护理”类似，多数医家认为一个好的医者先要“医其心，后医其身”，若患者情志不舒，会引起机体阴阳失调，经络阻塞，加重疼痛[5]。张娇花[6]等调查研究发现疼痛与患者心理因素、致痛因素等有关，且发现针对性护理干预相比常规护理，能显著提高患者遵医行为及满意度，缓解患者疼痛。本文就强化健康教育护理在PPH术后镇痛效果进行观察研究，并与进行常规健康教育的PPH患者进行比较，结果显示，观察组患者PPH术后镇痛效率明显比对照组高，差异有统计学意(P<0.05)，提示强化健康教育护理能很大程度上缓解PPH术后患者的疼痛。观察组术后使用止痛药物例数及次数明显比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，提示强化健康教育护理能够明显较少PPH术后患者止痛药物的使用。
综上所述，强化健康教育护理能够有效缓解PPH术后患者的疼痛，减少止痛药物的使用，值得深入研究及应用。
【参考文献】
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[2]陈孝平，汪建平．外科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：421．
[3]程绮艳．PPH术式治疗环状脱垂性混合痔的围手术期护理[J]．实用临床医药杂志，2011，15(2)：65．
[4]李菁，李燕翔.优质护理在吻合器痔上黏膜环形切除术后切口疼痛管理中的应用分析[J].吉林医学，2015，36（11）：2363-2364.
[5]陆雯，杜媛．PPH治疗混合痔的围手术期的护理[J]．实用临床医药杂志，2011，15(14)：110．
[6]张娇花，魏健，岑俊莹，等．吻合器痔上黏膜环形切除术后患者疼痛的护理评估和控制对策[J]．贵阳中医学院学报，2014，36(3)：18．
论文作者:汪佳佳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/16
标签：患者论文; 术后论文; 疼痛论文; 健康教育论文; 对照组论文; 药物论文; 手术论文; 《医药前沿》2017年4月第12期论文;