刘薇
大连市金州区第一人民医院 辽宁大连 116100
摘要：目的：观察腹腔镜下输卵管开窗取胚术和输卵管切除术用于宫外孕患者治疗中的临床效果。方法：应用随机分组方法将2016年9月至2017年9月我院收治的宫外孕患者100例平均分为两组，每组50例，给予对照组腹腔镜下输卵管切除术，给予观察组腹腔镜下输卵管开窗取胚术，对比研究两组患者的手术时间、术中出血量、术后12h血B-HCG水平、宫内孕发生率与异位妊娠复发率。结果：与对照组相比，观察组的术中出血量显著较低，宫内孕发生率显著较高，差异存在统计学意义（p＜0.05），两组患者的手术时间、术后12h血B-HCG水平、异位妊娠复发率无显著差异，差异无统计学意义（p＞0.05）。结论：针对宫外孕给予腹腔镜下输卵管开窗取胚术不仅能减少术中出血量，增加宫内孕的发生率，而且还能保留患者的生理功能，临床上推广应用很有价值。
关键词：腹腔镜；输卵管开窗取胚术；输卵管切除术；宫外孕
宫外孕又称异位妊娠，主要是患者孕囊在子宫外着落，临床表现为停经、腹痛以及阴道不规则流血等。随着我国医学技术的发展，通过B超与血B-HCG检测技术能有效诊断出宫外孕。若不及时采取措施治疗，孕囊不断生长将会威胁到患者的生命安全[1]。针对该病的治疗，临床常给予腹腔镜手术。今2016年9月至2017年9月我院收治的宫外孕患者100例，对比腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术在该类患者中的临床应用效果，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2016年9月至2017年9月我院收治的宫外孕患者100例，患者经B超检查未发现宫内孕囊，附件检测存在直径＜5cm未破裂混合性包块，B-HCG值较高。患者及家属均自愿签署知情同意书，排除严重盆腔粘连、活动性出血及存在手术禁忌症患者。将所有病例随机分为两组。观察组年龄为18至38岁，平均年龄为（28.4±2.6）岁，妊娠部位中间质部、峡部与壶腹部等的例数分别为9例、8例与33例，平均停经天数为（37.5±3.4）d。对照组年龄为19至37岁，平均年龄为（28.5±2.7）岁，妊娠部位中间质部、峡部与壶腹部等的例数分别为9例、7例与34例，平均停经天数为（37.6±3.5）d。两组患者临床一般资料中年龄、停经时间、妊娠部位等均无显著差异，无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对对照组给予输卵管切除术。通过腹腔镜并使用吸引管将腹腔积血吸尽，探查腹腔观察有无其他脏器出血情况。充分暴露手术视野，将系膜与输卵管从伞端处到宫角处用双极电凝离断。对腹腔再次探查，观察有无妊娠残端物质存在。直视下将妊娠物质与输卵管放入标本袋中，防止残留绒毛等妊娠物。对观察组给予输卵管开窗取胚术。通过腹腔镜对妊娠最突出输卵管位置行1到1.5cm的切口。用无损钳提起一侧输卵管，用单极电凝于输卵管膨大位置行1到2cm的纵向切口，充分暴露输卵管妊娠部位，用分离钳分离其中的妊娠物质，用吸引管吸附分离面，保证吸尽，且防止绒毛等妊娠物在内残留。给予电凝止血法止血，于患侧输卵管近端切口位置给予30mg甲氨蝶呤局部注射，使用可吸收线将伤口缝合，标本送检。
1.3观察指标
对比研究两组患者的手术时间、术中出血量、术后12h血B-HCG水平、术后半年随访宫内孕发生率与异位妊娠复发率
1.4统计学分析
本次研究特应用SPSS20.0软件对相关数据进行统计学分析，组间数据资料对比用T检验，计数资料对比用卡方检验，若p＜0.05，即证明差异有统计学意义。
2.结果
与对照组相比，观察组的术中出血量显著较低，宫内孕发生率显著较高，差异存在统计学意义（p＜0.05），两组患者的手术时间、术后12h血B-HCG水平、异位妊娠复发率无显著差异，差异无统计学意义（p＞0.05）。结果见表1。
3.讨论
在宫外孕中，输卵管异位妊娠最为常见。如果患者孕囊破裂或者流产，很容易进入腹腔引起急性腹内炎症，若患者出现大出血，很容易威胁到患者的生命安全。针对输卵管妊娠的发病机制，临床上认为主要是输卵管炎症或粘连导致，患者主要表现为短期内停经、不规则出血、腹痛及月经延迟等表现。该病经B超或血B-HCG诊断后需理解给予治疗[2]。
随着我国医学微创技术的发展，腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术在治疗宫外孕中得到了广泛的应用。一般认为，输卵管妊娠主要是脱膜组织发育不良，着床于内膜的胚胎滋养细胞向下生长，输卵管与侵袭滋养细胞无明确分界面，若将胚囊剥离，很容易把活性滋养细胞遗留[3]。此外，若挤出妊娠产物，滋养细胞很容易被挤进肌层。如果残存的滋养细胞继续生长，患者下次妊娠将会受到影响，导致宫外孕复发。应用输卵管开窗取胚术能在保留生殖系统的情况下彻底清除妊娠物，但需注意的事，部分医师为降低患者术中出血量，对患者过度电凝，从而丧失了患者的输卵管功能。而使用无损伤钳钳夹输卵管近端与部分输卵管系膜，则能降低大部分血供，用低能量便能达到止血效果。本次研究中，观察组的术中出血量显著较低，宫内孕发生率显著较高，差异存在统计学意义（p＜0.05）。
综上所述，针对宫外孕给予腹腔镜下输卵管开窗取胚术不仅能减少术中出血量，增加宫内孕的发生率，而且还能保留患者的生理功能，临床上推广应用很有价值。
参考文献：
[1]巩萃菊.腹腔镜输卵管开窗取胚术和腹腔镜输卵管切除术治疗宫外孕的效果对比[J].实用中西医结合临床，2017，17（06）：26-27.
[2]黄永群，黄润强.腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕的临床观察[J].贵州医药，2016，40（08）：867-869.
[3]陈专.腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗宫外孕效果比较[J].社区医学杂志，2015，13（02）：85-86.
论文作者:刘薇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/13
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