南京军区南京总医院 江苏南京 210002
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0388-01
据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发恶性肿瘤患者约1000万，其中30%-50%伴有不同程度的疼痛，而我国调查显示，51%-61.6%的恶性肿瘤患者伴有疼痛[1]。慢性癌症疼痛是癌症病人的常见症状，癌症相关性疼痛研究结果虽然有所差异，但最保守估计，至少20%的病人在诊断癌症或疾病进展时伴有疼痛[2]。晚期癌症病人有60%-90%的病人忍受重度疼痛[3]。这种严重的不舒适感常常影响患者的身心状况，家庭功能和社会功能，严重降低患者的生活质量[4]。加强临床症状的观察，科学的护理对提高患者的生活质量，降低患者的疼痛有着显著的作用。现将我科对50例癌症患者疼痛护理体会报道如下。
1 临床资料
2013年10月～2014年3月，我科癌症疼痛患者50例，男39例，女11例，年龄46-88岁，平均年龄69岁，其中肺癌28例，肝癌8例，胃癌6例，卵巢癌5例，胰腺癌3例。
2 护理措施
2.1及时准确评估疼痛 责任护士认真听取患者对疼痛的描述，仔细观察患者的形体表现，采取客观的工具和方法进行测试，对患者疼痛进行科学、准确的评估[6]。
2.2镇痛药物治疗及护理
2.2.1三阶梯镇痛疗法 是目前被广泛接受的癌痛治疗指南。临床上应遵循以下五个原则：口服首选、按时给药、按阶梯给药、剂量个体化和注意细节及实际效果。通常在给药后20-30分钟开始评估并记录使用镇痛药的效果及不良反应，注意患者的实际疗效，以达到有效的镇痛目的[8]。
2.2.2经皮给药的护理 常用的芬太尼透皮贴剂，用于治疗中重度疼痛，使用简单，疗效肯定，无创给药，血药浓度稳定，对不能口服给药者尤为适应，具有持续72小时镇痛效果。用药过程中，定时观察患者用药的反应，72小时定时更换芬太尼贴剂，更新粘贴部位皮肤，平坦完整无破损，毛发少的部位，都可以粘贴。
2.3镇痛药物不良反应的护理
2.3.1胃肠道反应的护理 胃肠道反应是阿片类药物最常见的不良反应，主要包括便秘、恶心、呕吐等。便秘是阿片类药物最常见的并发症，其发生率高达90%-100%[9]。大多数患者需使用缓泻剂预防便秘，同时鼓励患者多食蔬菜水果，多饮水，养成良好的排便习惯。对于严重便秘患者给予开塞露纳肛，服用番泻叶，必要时给予灌肠。本组中5例患者严重便秘，给予灌肠后均缓解。恶心和呕吐多发生在用药初期，随着用药时间延长，恶心呕吐症状会逐渐减轻。本组中32例患者发生恶心，15例发生呕吐。用药前30分钟给予甲氧氯普胺、阿扎司琼等止吐药物，都能有效缓解；对于呕吐的患者，及时倾倒呕吐物，保持口腔清洁。
2.3.2尿潴留的护理 尿潴留是由于吗啡类药物增加平滑肌张力，使膀胱括约肌张力增加、膀胱痉挛而导致。对于尿潴留患者，通常先稳定其情绪，提供一个合适的排尿环境，采用流水诱导法，或热水冲会阴部和（或）膀胱区按摩等诱导其自行排尿。诱导失败时可考虑导尿。本组中2例患者出现排尿困难，通过诱导排尿症状缓解。
2.3.3呼吸抑制的护理 是阿片类药物最严重的不良反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用药期间要严密观察患者，加强巡视，注意监测生命体征变化，尤其是首次给药剂量不可过大，老年患者尤其，一旦出现呼吸抑制，立即汇报医生，保持呼吸道通畅，给予纳洛酮解救，必要时行气管插管，直至患者恢复自主呼吸。本组患者未发生呼吸抑制。
2.4心理护理 运用心理学方法，通过语言和非语言沟通，改变患者不良的心理状态和行为，促进康复或保持健康的护理过程。关心尊重患者，让其说出心中担忧之事，加强心理疏导、安慰。
3 护理人员健康知识教育
要熟知镇痛药物的用法及不良反应，正确指导患者和家属评价疼痛。责任护士向癌痛患者详细讲解止痛药物的药理、药效、维持时间，服药方法，告知患者有规律的用药可预防疼痛发生或病情加重[6]。有关报道[10]，以团队形式的癌痛护理有利于提高护理人员的专科知识和患者癌痛控制水平[11]。
4 体会
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有现存的或潜在的组织损伤，严重影响患者的睡眠和日常生活，降低了机体的抵抗能力，加速肿瘤的生长。因此，控制疼痛是癌症治疗过程中必不可少的环节。护士在疼痛管理中的作用越来越受到医护人员的一致认同[12]。癌痛的治疗需要医护人员、患者家属及社会所有人员的共同关心才能达到满意的效果。护理人员要努力学习癌痛护理的新知识，通过系统全面的评估、记录癌痛，采取积极有效的镇痛护理措施，从而帮助患者解决癌痛问题，提高癌痛患者的生活质量。
参考文献
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[12]赵继军，崔静.护士在疼痛管理中的作用[J].中华护理杂志，2009,44（44）：383-384.
作者简介：
方凤章，女，1987年10月，护师
通讯作者：
郁红菊* ，女，副主任护师。
论文作者:方凤章,朱海云,郁红菊
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：患者论文; 疼痛论文; 癌症论文; 给药论文; 阿片论文; 不良反应论文; 诱导论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;